腰椎间盘突出-微创术后康复

腰椎间盘突出-脊柱内镜术后-康复

范恒华 空军总医院骨科

微创经皮脊柱内镜（椎间孔镜）下，摘除腰椎间盘突出技术，是在局麻下进行的切除突出椎间盘髓核，有效而且创伤最小的有创治疗方法，是一种精准治疗。

由于该术式为微创、镜下放大直视神经、创伤小、恢复快，术后即可佩戴支具或腰围下地、24小时即可出院。术后康复的好，就会减少复发，降低再手术率，提高腰椎功能，故术后家中自行康复就显得尤为重要。

应许多术后患者朋友的咨询和要求，这里简单就微创脊柱内镜术后的康复问题做一简述，由于人体情况差异，仅供参考，具体情况最好与主管大夫联系，愿能有所帮助。

一、术后24小时（H）：

1、防止肌肉间隙或皮下血肿：术中常规镜下都会彻底止血，但可能有小的肌肉等组织渗血，故术后回到病房后即可仰卧2-3小时，压迫止血，减少可能出现的肌肉或皮下出血。

2、防止硬膜外血肿：术后24H内注意观察双下肢运动、感觉变化，若有引流管，注意伤口引流通畅，防止出现硬膜外血肿。若出现双下肢逐渐加重的麻木、疼痛或肌力下降，甚至活动不能，应立刻报告值班或主管医生，及时判断和解除硬膜外血肿，恢复正常。

3、防止感染：防止大小便等污染、弄湿伤口敷料。

4、上下床：佩戴腰围或支具，俯卧位或侧位上下床，腰部不用力。在床上翻身，不做扭腰、旋转腰等动作，做轴样翻身（滚木头样动作）。

二、术后早中期，术后48H~3周

1、麻痛反弹：由于术中对神经的侵扰，术后3-7天开始出现神经根的水肿等，会出现原有症状的重复出现，原有麻痛等症状会反弹，若感觉明显加重了，应及时复诊主管医生，若不是太重，可能为正常反应，慢慢恢复正常。

2、何时拆除伤口缝线：术后7-10天可以到附近医院或门诊拆除缝合缝线。

3、防止感染：正常感染率非常低（<0.5%）,若出现腰疼减轻后重新加重，局部触碰后即感疼痛明显，或伴向下肢串麻痛，甚至出现伤口裂开等，应该及时复诊，复查血常规、血沉、CRP等。对于有糖尿病或服用激素、体质弱的患者，感染几率会增加，控制好血糖，暂停服用激素。

4、3周以内应该以多躺硬板床为主，以利于椎间盘纤维环疤痕愈合，减少椎间盘突出复发和腰疼的发生。每天佩戴腰围、支具下地，适当下地短时间站立、行走活动。

5、保护腰部，不做扭腰、旋转腰等动作，轴样翻身（滚木头）。

6、术后48小时后可做腰部局部热敷、理疗等治疗，促进创伤炎症消退、和伤口愈合。

7、2-3周左右，至少与主管（刀）大夫复诊或沟通一次。

三、术后中远期，术后3周~2-3月

1、脊柱前后肌肉锻炼，避免肌肉萎缩：（1）适当开始腰背肌肉练习，缓慢做“小燕飞”等，如图1、图2；（2）腹肌练习，仰卧床上,直腿抬高练习，如图3。

2、2~3月内，避免蹦跳、弯腰等加重椎间盘压力的动作，避免驾驶等久坐。

3、2-3周后可逐渐去除腰围、支具等。

4、避免弯腰、久坐、禁忌搬重物；防止椎间盘突出复发、或腰椎相邻阶段退变。

6、可以继续理疗、康复。

7、3月后可以复查腰椎MRI等。绝大多数3月后基本可以恢复正常非重体力工作。理论上，腰椎术后腰部的康复、锻炼、保养要贯穿后半生。

这期间，若腰部有酸胀等不适，可以到当地理疗、对症治疗；有特殊加重或异常不适情况，请与主管大夫或当地医院脊柱大夫联系，防止意外。

愿大家早日恢复健康！

（张西峰脊柱微创中心）

图1. “小燕飞”，锻炼腰背部肌肉

图2. “5点支撑”，锻炼腰背部肌肉

图3. 双直腿上抬，锻炼腹肌等