从事小儿骨科工作多年的任医生，平时的工作就是门诊、急诊、手术、管病人。门急诊中经常会遇上一些治病心切的家长，孩子外伤了需要处理伤口或者换药，总是不忘了三番五次的提醒我“大夫，给我家孩子用贵的敷料，伤口好的快，长得好。”真的是这样吗？任医生用自己从医的一个经历给大家讲讲什么才是最好的敷料。

恶性肿瘤小姑娘，不幸伤口感染

我研究生读的是骨科学专业，研一下学期就进科管病人了。刚进科没多久，就收治了带教老师口中的老病号，一位患尤文肉瘤的小姑娘，就叫她妞妞吧。妞妞因为股骨的尤文肉瘤，做了下肢的截肢。非常不幸的是臀部伤口脂肪比较厚，伤口出现了脂肪液化，同时合并了感染。臀部的伤口，接近会阴部，感染的概率较高；同时，化疗导致的妞妞免疫力低下，也是发生感染的一个原因。

新手小大夫，接手头痛小病号

带教老师组里就我一个小大夫，所以给妞妞换药的工作就自然的落在了我的头上。在被监督指导了几次换药后，每天的换药工作就是我独立完成。由于妞妞的伤口是感染伤口，骨科手术都是无菌手术。所以，每天都要在做完所有手术后才能给妞妞换药。（污染伤口换药要在清洁操作之后，或者换完药后要更换衣服，洗澡。）每天手术结束大概就要八九点钟了，所以，一般都是干一天活累成狗，还有一项艰巨的任务必须完成。

脂肪液化的伤口，许多人应该没有见过，伤口比较深，而且由于感染化脓，伤口有很浓重的腥臭味，即便带着两层口罩也无济于事。这个味道用我带教老师的话说就是“你闻一次一辈子忘不了”，我也确实到现在也记忆犹新。由于伤口内坏死化脓，所以，每次换药都相当于做一台小手术。坏死化脓的组织，一般神经末梢都会同时坏死，但是，每次换药，都要求清理坏死组织到看见新鲜出血（换药清理伤口，务必要尽量清理掉坏死组织，因为这些坏死的组织是细菌滋生的培养基），所以，疼痛可想而知。更何况这是一个还不到十岁的小姑娘。每次换药，进入换药室，妞妞都会怯怯的但是很贴心的说“任刚哥哥，你辛苦了，下班了还要给我换药。”越是这样，换药时我就越不敢太过温柔，因为越是清理的不彻底，感染就越得不到控制，换药次数也越多。

规范换药，什么高级敷料都不要用

每次换药，都会在伤口周围消毒后仔细铺单。感染伤口都会填塞油纱条以引流脓性渗出。按照上次换药填塞的方式，一条条取出，仔细数清楚，是否有残留。然后仔细观察脓腔情况，使用纱布蘸碘伏、双氧水反复多次冲洗消毒伤口，清理脓腔内可见的脓苔和坏死组织，直至创面有新鲜血液渗出为止。再次生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒伤口后，将新的油纱条填塞到伤口内。伤口是开放的，伤口表面什么敷料都不用，就只用无菌纱布覆盖。由于伤口渗出比较多，所以一般纱布都会覆盖的比较厚。即便这样，有的时候值班医生半夜还要再换一次覆盖的纱布。整个换药下来需要半个小时左右。每次用纱布搔刮脓腔内壁的时候，我都能听到妞妞强忍的“嗯、嗯”的声音。经历痛苦越多的孩子，成熟的越快，心智也越坚韧。也是治病心切，我试探的问过带教老师“有没有好的敷料，能让伤口好的快点？”带教老师义正言辞的告诉我“别用那些乱七八糟的，规范换药，纱布就是最好的敷料”。

奇迹降临，伤口慢慢愈合

妞妞的伤口，每次换药都比上次逐渐好转，主要表现在：脓性渗出逐渐减少，坏死组织逐渐减少，感染脓腔逐渐变小。在输注抗生素的同时，每天的局部换药作用明确。每次换药的时间逐渐缩短，妞妞的心情也逐渐变好，换药时还会开心的跟我说两句话，比如“任刚哥哥，这屋里也不热啊，你怎么出这么多汗啊？”终于，脓腔内油纱条，从十根，变成九根，变成五根，变成一根，最后大大的一个脓腔长平，不再需要填塞油纱条。伤口表面覆盖的纱布也逐渐变薄。伤口真的奇迹般的愈合了。只是，在原来的手术伤口上留了宽宽的一个疤痕。

纱布为什么好？

纱布作为医生处置几乎所有伤口必须要用到的敷料，从很久以前到现在，毋庸置疑，是最好的敷料。那么为什么是纱布呢？它有哪些优点呢？

1. 纱布具有良好的隔离性，多层的纱布可以有效的阻挡住外界的细菌和污物，防止伤口被外界污染。

2. 纱布具有良好的透气性，可以使伤口保持干燥，少量的渗液可以通过纱布挥发出去。

3. 纱布对于渗出液有很好的吸附性，可以最快的将渗液从伤口中吸收到纱布上来，使伤口保持清洁干燥。清洁干燥的环境本身就会抑制细菌生长，促进伤口愈合。

4. 易于观察伤口情况。伤口内渗出液较多，会很容易渗透纱布，便于早期发现，及时更换。

5. 材料经济，生存加工简单，这些保证了纱布的低廉价格，为患者节省医药费用，无论是在一线城市，还是偏远农村，都可以使用。

纱布没有缺点？应该怎么避免？

任何事物都有它的两面性，纱布也不例外，有很多优点就有很多缺点。那么它有哪些缺点呢，应该怎么避免？

1. 通透性太高，容易使创面过于干燥。对于烧烫伤的伤口，一般要求不能太过于干燥，单纯使用纱布会引起创面过于干燥，这时候，可以在创面上覆盖油纱、碘化银纱布等，既可以保持创面的湿润，又可以起到抑菌的作用。最外层覆盖纱布。

2. 粘着创面，换药时容易造成二次损伤。几乎所有的伤口都会有渗出，渗出液干燥后就会形成浆糊一样的物质将伤口和纱布粘在一起。对于皮肤创面较大，渗出较多的伤口，可以使用油纱覆盖。如果纱布已经粘在伤口上，在打开外层纱布后，使用生理盐水缓慢的浸透纱布，泡半个小时左右，纱布就会很容易取下，避免对伤口的二次损伤。

3. 外界环境内的微生物容易通过。这个不难理解，通透性越高，细菌等微生物越容易通过，这个问题可以通过增加覆盖层数，缩短换药时间来解决。

4. 纱布不防水，容易被液体打湿。这也是纱布的一大问题，解决这个问题的方法就是仔细保护伤口，防止污染，如果湿了，及时换药处理。同时，也需要说的是，市面上许多防水的敷料确实可以起到防水的作用。但是，同时伤口的渗液也很难被吸收，伤口容易处在一个潮湿的环境，反而容易引起感染和伤口愈合不良等问题。

正确的方法，才是解决问题的关键

在文章中，我不想说哪种敷料不好，因为，正确的使用方法，才是解决问题的关键。家长们遇到的宝宝的伤口，绝大多数都比妞妞的伤口要轻很多。所以，只要是正确的规范的处置，使用最便宜简单的纱布都能获得好的愈合效果。如果不对症施治，即便是价值千万的敷料，也不一定获得好的结果。

对于伤口而言，大家都可以从网上搜索到各种科普文章，同时，也可以搜到各种特效药的广告。轻的小的伤口，用无菌的棉签蘸碘酒多次消毒，消毒范围大一些，最后覆盖上八层以上的纱布即可。不放心可以每天打开看一下，伤口是不是红肿？渗出是不是增多？伤口有没有变小？伤口边缘有没有脓性渗出？如果是否定的，那就要增加换药频次，严重的可以局部使用抗生素，同时口服抗生素。每次换药时，务必用棉签或者纱布将坏死化脓的组织清理干净。

如果自己没把握或者情况恶化，千万别盲目行事，不仅会耽误病情，还有可能增加新的问题。一定要到医院就诊，每个能出门诊的医生都有十年以上的从医经历，对于处理伤口，他们真的是专业的。

可能许多家长会问，某某敷料好不好？

这个问题，我不想作答，相信仔细看完文章的心里都有了答案。