脊髓型颈椎病什么时候该手术

发表者：张骞人已读

病人被确诊为脊髓型颈椎病后，是否手术以及何时手术，不仅仅是困扰病人的问题，也常常是医生们争论的焦点。如果病人的症状很重，影像学上证实压迫明显，如保守治疗无效，那毫无疑问，手术是不二之选。但如果病人的症状不重，只是影像学上表现出脊髓明显的受压，是立即手术，还是等症状严重了再手术？这是一个值得深思和讨论的问题。

下面讲2个例子，希望能够对大家有些启发。

病例1，男性，39岁，半年前因为手指麻木来就诊，颈椎核磁共振显示颈椎C4-5，C5-6椎间盘突出，C5-6突出尤为明显，严重压迫脊髓。但是病人仅仅感觉手麻，疾病对生活影响不大，而且病人工作较忙，因此决定暂不手术。半年后，病人因麻木发展至全身，而且下肢行走困难再次就诊。经检查，病人的脊髓压迫表现加重。迅速收入院，实施颈椎前路C4-5，C5-6椎间盘切除，植骨内固定。术后第二天即可下地行走，术前的麻木及下肢无力症状基本消失。

图1：术前核磁共振显示C4-5,C5-6椎间盘突出，后者突出更重，明显压迫脊髓。

图2：术后X片。颈椎前路C4-5,C5-6椎间盘切除，椎体间植骨内固定。

病例2，老年男性，四肢麻木无力10余年，加重1年，已发展至需拄拐行走，手笨拙，不能拿筷子吃饭等。于外院行颈椎核磁共振检查显示发育性颈椎管狭窄，多节段椎间盘突出压迫脊髓，确诊脊髓型颈椎病后行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。但术后患者四肢麻木无力的症状无明显缓解，仍然无法独立行走，双手仍然不灵活，故来我院就诊。复查颈椎核磁共振后，发现手术减压彻底，脊髓已经不存在任何压迫。仔细观察术后颈椎核磁共振片发现，压迫轻微节段的脊髓，减压后形态恢复至正常（卵圆形），而压迫严重节段的脊髓虽然已经没有压迫了，但仍然保持着术前的不规则的受压形态（图3）。

图3：压迫轻微节段的脊髓，减压后形态恢复至正常（卵圆形），而压迫严重节段的脊髓虽然已经没有压迫了，但仍然保持着术前的不规则的受压形态。

这两个例子说明了一些问题，第一，脊髓型颈椎病中受压的脊髓是一个有生命的组织器官，受压的时间越长，脊髓内部发生的损伤也就越重，完全恢复的难度就越大；第二，现代医学采用手术治疗脊髓型颈椎病的方法仅仅限于解除对脊髓的压迫，从而恢复脊髓的血液供应，但受压的脊髓是否能够恢复，完全取决于脊髓受损的程度以及其自身的恢复能力，而现代医学对于神经自身的恢复尚无有效的治疗方法。第三，脊髓型颈椎病是一个逐渐进展的疾病，其进展的速度因人而异。

从理论上讲，脊髓型颈椎病应该在疾病的早期，尚未引发严重功能障碍的时候采取手术治疗，也就是防患于未然，防微杜渐的道理。但面对实际问题时，就遇到一些问题了。对于那些脊髓压迫重，但是症状轻微的病人怎么办呢？因为手术并非绝对安全，没有风险，没有痛苦的；相反，手术本身的确是痛苦的，的确会给病人留下或多或少问题，比如术后颈部的酸痛不适，活动受限等等，再加上手术的潜在风险，怎么能让病人感到手术的必要和带来的潜在好处呢？

我的看法是，如果影像学上显示的确有明显的脊髓压迫，而且症状明显，经过严格的保守治疗无效，我建议病人应及时采取手术治疗。如果影像学上压迫重，而症状不明显，可以暂时观察，一旦发现症状进展，应该尽早手术，千万别等脊髓发生不可逆的损伤以后再治疗。