科普：成人主动脉根部疾病的常见术式及术后注意事项

心外七科 钟永亮

主动脉根部是主动脉的起始部分，位于心脏左心室出口和升主动脉之间的管状结构，其结构和功能具有重要意义。主动脉根部包括球管交界（临床主动脉瓣环）、主动脉瓣环、主动脉瓣、主动脉窦和窦管交界。

正常主动脉根部解剖结构

绿色的圆环为球管交界，是心室和主动脉根部的交界，为临床的主动脉瓣环，也是人工瓣膜的缝合缘；黄色的部分为主动脉瓣；橙色粗线为解剖主动脉瓣环；橙色区域是主动脉窦；蓝色的圆环是窦管交界，为主动脉根部和升主动脉的分界。

主动脉根部的一个或多个组成结构出现病变，都有可能需要手术治疗。临床上成人主动脉根部病变的主要病理和影像学表现主要为主动脉根扩张或动脉瘤形成、主动脉夹层，以及可能在此基础上继发的主动脉瓣关闭不全。单纯主动脉根部扩张而无主动脉瓣病变者可无明显临床表现，若继发主动脉瓣关闭不全可有心力衰竭的表现。主动脉根部疾病的常见病因包括遗传性疾病（如Marfan综合征等）、主动脉夹层、先天性主动脉瓣二叶畸形（BAV）、主动脉炎等。

主动脉根部瘤和夹层

目前治疗这类疾病最有效的方法就是外科手术，将病变的主动脉根部替换，防止主动脉根部进一步扩张、主动脉夹层或破裂及心功能恶化。然而，对于不同的患者主动脉根部手术方法的不能千篇一律，需根据主动脉根部的解剖选择不同的术式，尽可能提高患者的远期生活质量。随着心脏外科专家对主动脉根部解剖及功能认识的加深，诸多术式得以发明。

临床上治疗成人主动脉根部疾病的4种手术方法包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术和David手术。对于我们的患者而言，单纯手术名称就让人眼花缭乱，即使住院时大夫做了详尽的解释，出院后不就又可能对自己的手术可能傻傻搞不明白了，不利于患者的术后疾病的自我管理。下面简单介绍以上几种最常见的主动脉根部手术方法及术后注意事项。

1. Bentall手术

该术式由名为Bentall和DeBono的心脏外科专家最早于1968年报道，故称Bentall手术。Bentall手术将主动脉瓣、主动脉窦及部分升主动脉进行了替换，并将双侧冠状动脉的开口原位吻合在人工血管侧面，也称带瓣主动脉人工血管（带瓣管道）替换+双侧冠脉开口移植术。

Bentall手术：带瓣人工血管主动脉根部替换术

Bentall术及其它主动脉根部手术常用的带瓣膜（主动脉机械瓣）人工血管

Bentall手术适用于主动脉根部明显扩张（包括临床主动脉瓣环扩张、主动脉窦部扩张、窦管交界扩张、冠状动脉移位），冠状动脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形的病例。为主动脉根部病变手术的最经典术式。

该手术需使用带瓣膜人工血管，瓣膜可以为机械瓣和生物瓣。机械瓣带瓣管道替换的患者术后需终生服用华法林抗凝治疗，而生物瓣者术后3~6个月内短期口服华法令即可。

2. Wheat手术

该术式是由心脏外科专家Wheat等于1964年首先设计完成，故称Wheat手术。Wheat手术替换了患者的病变主动脉瓣和升主动脉，而保留了主动脉窦部，也称保留主动脉窦的主动脉瓣+升主动脉替换术。与Bentall手术的不同之处在于保留了左、右冠状动脉开口及其周围的主动脉窦壁。

Wheat手术：主动脉瓣替换+冠脉开口以上升主动脉替换术

Wheat手术适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张的患者。

与Bentall手术一样，由于主动脉瓣采用人工瓣膜进行了替换，术后需要抗凝治疗，其抗凝治疗原则同Bentall手术。

3. Cabrol手术

1981年，心脏外科专家Cabrol对Bentall手术进行改良。Cabrol手术的本质还是Bentall手术，不同之处在于左、右冠状动脉开口的吻合方法。在带瓣人工血管的近端缝合完成后，取一段8-10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口端-端吻合，再将这根人工血管与带瓣人工血管主管端-侧或侧-侧吻合，并命名为Cabrol手术。

Cabrol手术

Cabrol手术替换了主动脉瓣，因此需抗凝治疗，抗凝治疗原则同Bentall手术。另外，该术式中吻合冠状动脉的人工血管较细，易扭曲，易形成血栓，影响心肌供血，因此，患者术后若出现心绞痛、胸痛不适时应及时到医院就诊，排除冠脉人工血管狭窄或阻塞等情况。

4. David手术

1992年，加拿大心脏外科专家David提出保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，即David手术。David手术保留主动脉瓣（主动脉瓣成形）的同时，尽量维持主动脉窦的正常形态。根据主动脉窦成形方法的不同形成不同术式，常用术式有DavidⅠ型和DavidⅡ型手术。

David手术：保留主动脉瓣的主动脉根部替换术

David手术室适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位的患者。该术式保留了患者的主动脉瓣膜，避免了人工瓣膜替换术的缺点，如机械瓣卡瓣、血栓、出血等并发症。患者术后无需抗凝治疗，患者术后的生活质量大大提高。

随着手术技术的成熟和进步，主动脉根部疾病患者接受外科手术的远期预后有着明显的改善，但是术后还应在专科医师的指导下服用药治疗，如抗凝、降血压治疗等，并定期复查心脏超声、胸片、心电图或主动脉CTA等，及时发现术后并发症，积极治疗。