冠心病为什么可以不支架？

昨天门诊会诊，一个朋友带来一个比较严重的冠心病患者，旁边跟随着三个家属，一看就可以感受到家人的关切和病人本人对生命的渴望！

因为需要保护病人的隐私，同时也需要安静的会诊环境，在 助理清空会诊室里的人以后，我仔细的看了一下病人在其他大医院的心脏冠脉造影报告……左冠、右冠、前降支都分别存在不同程度的狭窄：76%、85%、80%！

带他来会诊的朋友极力推荐，一定让我通过微创治疗，解决病人的冠脉狭窄问题，尽量避免支架治疗，我告诉病人，如果要想了解全部的冠心病全貌，就要找到冠心病的直接病因，告诉他们，需要查一下胸椎脊柱磁共振和正侧位片，然后进行病因学分析，找到引起冠心病的直接病因，消除病因，就可以程度解决冠脉狭窄问题，也就不存在是否冠脉支架的问题了。

但是，病人提出两个让我无法回答的问题：1.能否打保票，彻底根治冠脉狭窄。2.能否保证病人的生命。首先，病人没有规范的脊柱影像学检查，无法进行病因分析，当然不能随便回答，另外，一个正规的医生，也不可能对病人的疾病去拍胸脯！还有，在疾病的治疗中，任何人都要充分考虑到各种随时可能出现的意外，做好应对准备工作，防患于未然，而不应该大包大揽去保证什么，只有都在事先充分考虑到各种突发状况，才能万无一失【前几天就有一个冠心病患者，在冠脉支架后几个小时突然死亡，不知道他们后来是怎么处理的，因为事先医生是暗示性打保票的】。

家属看到两个问题我都没有拍胸脯、打保证，而且会诊时心脏支架医生还在不断的用电话催促病人去支架，所以，病人就在一番考量以后，选择了心脏支架◎

就这个病人我们来分享一下会诊全程……1、没有任何一个医生会给出彻底根治疾病的保证，除非…… 2、任何医生都不会对病人的生命安全做出保证，因为只有充分考虑到各种意外情况，并且做出充分的应对预案，才能保证安全。3.由于我们发现了另外一种冠心病的形成机制，所以，需要分析冠脉狭窄的真正原因，只有彻底消除病因，才能从根本上治愈冠心病，而不是哪里狭窄治哪里！否则，两年后还会继续出现冠脉狭窄。所以，我们要求在发现冠脉狭窄以后，需要做深层次的病因学分析，而不是直接支架。

条条大路通罗马！只要病人能够保证生命安全，同时又能有舒心的体验，那么，选择心脏冠脉支架进行治疗，也是一种不错的选择！

通过对这个临床案例的分析，我们得出以下体验……1.目前临床由于对疾病认识的不同，治疗方法没有绝对的对错选择。2.医生的职责是把所有预选方案充分分析给病人，让病人自己权衡、选择。3.病人体验很重要，医生必须尊重，如果病人选择有误，医生可以准备补救方案。客观的讲，只要对病人有好处，医生就要尽量成全！