2cm以下甲状腺乳头状癌中青年病友的新的神奇选择：经口腔前庭-颏下联合入路的腔镜甲状腺手术

最近，连续二十名中青年男女甲状腺微小1cm以下或小2cm以下甲状腺乳头状癌PTC，术前专家超声和穿刺发现一侧或双侧甲状腺乳头状癌，通过我们经口或腋窝入路腔镜甲状腺手术，清扫的颈部中央区淋巴结发现几个转移。说明手术彻底，而且颈外入路腔镜甲状腺手术，无明显疤痕，心理微创，不影响社交，约会，晋升/求职。虽然甲状腺结节的射频消融不影响甲状腺功能，局麻完成，不需要全麻，但是无法消融转移的淋巴结（即使超声或增强CT检查，无明显淋巴结肿大和转移，仍然清扫除的中央区淋巴结转移率达50%左右）。经口微创手术后，可以对甲状腺癌做TNM分期，复发风险分层，服用甲状腺片剂适当抑制治疗（不仅是替代治疗），减少复发转移，提高20年长期生存率。中青年甲状腺癌即使微小癌，淋巴结转移率高，如果按照有学者推荐积极随访，但随访时间很长，心理压力较大，对医疗资源要求高，也不宜推而广之。

我们经口在上海首先，最近采用口腔前庭和颏下联合入路，避免单纯经口腔前庭入路部分病人下巴紧缩感/麻木感，手术操作不漏气，路径更短，创伤更小。效果更好。颏下微小切口比原来引流口稍大，只有专门仰视可见（图1，5），走路平视不可见（图6）口腔前庭只有2个侧方小穿刺孔，缝合后不留痕迹（图2）。而且可以采用免充气（图3），对手术室要求降低。这是因为我们坚持长期，大规模，熟练，完成各种术式的腔镜甲状腺手术和腹部腔镜疝手术，团队配合默契，持之以恒，严格要求。多次手术演示和全国各地会诊指导手术，不断思考交流改进探索，“严于术前，精于术中，勤于术后”。发表系列高质量英文文章8篇，主编全国腔甲案头书籍一本。手术彻底性（如淋巴结清扫个数和范围）不低于开放手术，手术并发症（如声音嘶哑和低钙）不高于开放手术，手术费用比开放手术高2千多（属于医保报销范围）。手术时间比开放手术仅延长15分钟，可忽略不计。住院时间和开放手术无明显差距，术后1-2天出院。带来心理微创，颈部无疤，保护隐私，副作用弱。

上海六院甲乳疝外科，交大甲状腺疾病诊治中心 樊友本 郭伯敏 邓先兆 陈承坤 伍波 等 罗勋鹏（深圳第一人民医院甲状腺外科） 王永平(湖北省人民医院头颈外科)