拔牙前注意事项及准备

拔牙手术是口腔颌面外科门诊最常规的手术方式，很多患者经历了长时间的心理斗争、深思熟虑后来到医院，排队等了几个小时，结果因为种种原因被医生告知不能当天拔牙，这不仅浪费了宝贵的时间，也容易搞坏自己的心情。那么，拔牙前到底需要做些什么准备呢，让你不白白跑一趟呢？

1、 不可空腹拔牙： 一般身体状况较好且自身没有基础疾病的患者，请吃饱了再来医院拔牙，不建议空腹状态下拔牙！原因在于：拔牙前需要注射麻药，麻药一般有收缩血管的成分，加上患者对拔牙手术的紧张恐惧，再空腹的话，可能会出现低血糖、头晕等症状。

2、 女性应避开月经期拔牙：月经期凝血功能差，若在此时进行拔牙术，可能会造成拔牙创的出血过多。再者，经期女性抵抗力下降，容易低血糖，所以女性患者应避开例假期来拔牙。但必要时，简单的拔牙手术仍可进行，但要注意防止出血。

3、 急性炎症期要待炎症缓解后拔牙：牙齿、牙龈肿痛时，应首先控制炎症，待炎症控制后及时拔除患牙。急性炎症期拔牙，手术创伤可导致使炎症扩散，不利于伤口的愈合；另外，急性炎症期麻醉效果也会差很多，疼痛会导致拔牙手术无法进行。

以上三条都是在患者身体状况良好、无基础疾病情况下，拔牙前所需要注意的。

那么对于部分有基础系统疾病的患者，又需要注意些什么呢？

1、 高血压：由于拔牙手术的刺激，必然会造成血压的突然升高，如果术前血压处于较高状态，可能会导致高血压脑病或脑血管意外等危险。若是单纯性高血压病，在没有心脑肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。一般情况下，血压控制在160/95mmHg以下，可常规进行拔牙手术。建议患者来院就诊前正常服用降压药，可在家或社区医院自行测量血压，如果血压过高，需先至综合性医院心内科控制血压后方可拔牙。

2、糖尿病：作为代谢内分泌疾病，糖尿病患者手术后发生感染的可能性高于正常患者，伤口的愈合因蛋白合成障碍可能延迟。因此，拔牙当日空腹血糖以控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制而严重的糖尿病应暂缓拔牙。糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，因为此时药物作用最佳。也可考虑预防性使用抗生素。

3、 心脏病：心脏病患者或者高龄患者可预约心电监护下拔牙。我院有专门的心电监护拔牙专用诊室，采取预约制度，需要在口腔外科医生评估后，凭门诊病历在外科门诊导医台进行预约。拔牙当日由口腔外科医生、心内科医生及临床经验丰富的护士相互协助，在心电监护下拔牙，提高手术安全性。

若患者有以下情况应暂缓拔牙或禁止拔牙：

（1）有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后六个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如果必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。

（2）近期心绞痛频繁发作。

（3）心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后方可拔牙。

（5）有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

4、 造血系统疾病：（1）贫血：世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g/L，成年女性为低于120g/L，孕妇低于110g/L。血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上，即可拔牙；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞低于1x109/L时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙；（3）急性白血病为拔牙的禁忌症；（4）出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病等应血液科、口腔外科医生合作会诊后方可拔牙。

5、长期服用抗凝药物：对长期服用抗凝药物的患者，需要在手术前停药5-7天，术中可在拔牙创内放置止血药物，并密切观察30分钟左右，无活动性出血即可离开。如果患者停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药，具体由专科医生评估。止血效果较好的患者，一般在第二天可正常服用抗凝药物。

6、 恶性肿瘤进行放疗的患者：放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7~10天拔除或完成治疗。一般认为，在放疗后3~5年内应尽量不要拔牙，否则可引起放射性骨坏死。

7、甲状腺功能亢进：手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。通常选择性手术应在甲状腺功能正常的情况下进行，因此拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/min一下，基础代谢率在+20%以下方可进行。

8、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。对于各种慢性肾病，应判定肾的损害程度。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6μmol/L，临床无症状，则拔牙没有问题。

9、肝炎：急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，患者可因凝血酶原及其他凝血因子的合成障碍，拔牙后易出血，故术前需要做凝血功能检测。

以上简单的介绍了一些常见的系统性疾病的拔牙前注意事项，有其他系统疾病或有其他特殊情况的患者，拔牙前一定要和自己的主治医生如实交代自己的既往病史，主治医生会进行更全面的评估，并提前做好各项准备，最大程度地防范意外的发生。