精液不液化症

[病案举例] 华某某，33岁，工人，1994年5月19日就诊。
患者诉婚后7年不育。婚后夫妻一直生活在一起，性生活2次/周，未避孕，妻子妇科检查无异常，具生育能力。患者1993年4月在某医院行精液常规检查，发现精液不液化。后服用半年各种中、西药无效，这才来我院男科求治。男科检查：左睾21号、右睾22号，其他（-）。精液分析：乳白色，量2.5ml，粘稠度高，拉丝度2小时8cm，PH值7.4，计数980万/ml，活率41%，慢速直线运动20%，无活动力60%。患者嗜烟20支/天，现感口苦、口干，小腹胀痛，小便不利，舌苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：男性不育症（精液不液化）
中医辨证：湿热蕴结
治法：清热利湿，祛瘀化浊。
方药：丹参30g，菟丝子、金银花、赤芍、枸杞子、花粉、冬瓜仁各15g，茯苓、泽泻、连翘、当归各12g，丹皮、香附、知母、黄柏各10g，木通6g。
水煎服，每日1剂，早晚分服。
6月11日二诊，服上方21剂后，患者口苦明显好转，小便清，无口苦不适，舌质淡，苔薄黄，脉滑。精液常规：精液30分钟液化，无拉丝度，PH值7.2。守上方7剂后复查。
6月19日三诊。精液分析：外观乳白色，量2.7ml，粘稠度高，PH值8.0，20分钟液化，快速直线运动60%，慢速直线运动20%，原地摆动不前进19%，无活动力15%，精子数量1，550万/ ml，成活率（染色）90%，精子形态正常87%，生精细胞定量计数210万/ ml，具生殖能力。
[按语] 临床上因湿热蕴结而致精液不液化的比例可占到该症总量的50%以上，但因该症还多伴有弱精症，故临床用药时，医者往往会习惯于重视用补肾强精之品，其结果则会明显加重临床症状，甚至使精液不液化更加严重。而事实上，只要坚持用清热利湿为主的方药就够了，本例用药就是一个典型。
二、阴虚火旺型
方药组成与用法
生地、枸杞子、丹参、生首乌、淫羊藿各20g，车前子、花粉、冬瓜仁各15g，金银花、连翘、知母、黄柏各12g，白芍、山萸肉、麦冬、泽泻、茯苓各10g，甘草6g。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。20~30为1疗程。
功用：滋阴降火，清热化浊。
适应症：阴虚火旺型精液不液化，表现为精液粘稠，精色微黄，且多伴精液量少，难以液化，或有早泄，或有梦遗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
方义：本方实质是以知柏地黄汤为主加减而成的方药，其虽然主要有生地、枸杞子、生首乌、白芍、山萸肉、麦冬来滋阴生津，知母、黄柏清热降火，但还用了有清热解毒之效的金银花、连翘和具利湿化浊之功的车前子、花粉、冬瓜仁等味，故本方能起到滋阴降火，清热化浊之效。
加减法：潮热盗汗者，加龟版、地骨皮各12g；见血精者，加蒲黄、滑石各10g，三七粉3g（分冲服）；四肢关节不适者，可加玄驹粉10g（分冲服）；射精痛者，加炮山甲12g（先煎20分钟）。
[病案举例] 刘某某，33岁，1998年10月8日初诊。结婚3年余，夫妇同居，性生活正常，未避孕未育。女方检查正常。既往有慢性前列腺炎病史。刻诊：腰部疼痛，会阴坠胀不适，口干，大便偏干（日1次），时小便涩痛，余沥不尽，舌质红、苔薄稍黄，脉弦细。外生殖器检查无异常。曾在某医院化验精液常规3次，均报告：精液60分钟不液化，精子活动率20~30%，精子无法计数，白细胞（+ +）。曾服用知柏地黄汤加减方1月余未效。来本门诊后，经辨证为阴虚火旺型而改服上方服30剂后，复检精液示：30分钟液化，精子计数6，000万/ml，精子成活率60%，1月后其妻已妊娠。
[按语] 本例患者此前接受的治疗虽然从用药方法上看，没有什么不妥，但未何却不见效呢。原因很简单，那就是在药物选择上需要一些专科知识，比如说，女贞子虽然都有滋肝肾之阴的作用，但却因其中所含成分对精子有抑制作用；还有熟地虽然有滋阴降火之功，但对于精液不液化的作用却不但无效反有可能引起精液困难，故一般不作男性不育的常用药物。事实上，临床经验告诉我们，知柏地黄汤治疗阴虚火旺型精液不液化症的效果是不理想的，故，本患者曾服1月之久而未见效。