喉全切除术后发音钮安装术

喉全切除术后发音钮安装

潍坊市中医院 潍坊市中心医院 耳鼻喉头颈外科

●无喉患者怎样发音？

正常人的发音是靠肺内气流到达喉部振动声带而发音，而无喉患者如何发音呢？――靠发音

钮（如图），使肺内气流经发音钮到达咽部及食管上端，振动该部位的粘膜即可发出声音。发音钮

如纽扣状，嵌于气管与食管之间。靠发音钮，无喉患者能够达到正常人的发音。

发音钮安装

●发音钮有什么作用？

喉癌的发病率逐渐增高，占全身恶性肿瘤的5.7％～7.6％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9％～

35％。有许多人就诊时已是晚期，必须行喉全切除术，术后病人失去发音功能，不会说话，降低了

生活质量。发音钮能够帮助无喉患者能够达到正常人的发音。

●发音钮的原理及构造：

喉全切除后，只要能使肺内气流到达咽部及食管上端，振动该部位的粘膜即可发出声音，发

音钮即是利用这个原理设计的。医用硅胶生物相容性好，无毒性反映，目前已广泛用于人体而且有

硅胶的弹性特点，发音扭全采用硅胶制成。发音钮的结构包括5部分：（1）单向瓣膜；（2）瓣膜保

护圈；（3）食道管短固定盘；（4）通气管；（5）气管端固定盘。（如图）

●发音钮安装方法

应用范围（适应症）：（1）喉全切除术后不能发音者；（2）喉全切除行发音重建术，发音

失败者；（3）喉全切除术后食管音训练不成功或不满意者。

安装方法：分为喉全切除术中Ⅰ期安装方法和术后Ⅱ期安装方法（术后3个月较妥）。

正常人是肺内气流振动声带发音，发音钮是振动喉咽部粘膜发音，所以发音钮应安装在气管上端。

喉全切除术术中一期安装法：先行气管造瘘，造瘘口径在12mm以上。然后行常规喉全切术，

完成喉全切除之后，经气管残端向其后壁作以横切口，长约6～8mm，切口位置相当造瘘口上缘水

平。用扁桃体止血钳的弯头，经切口从气管插入食管腔，夹持发音钮的气管端固定盘，拉入气管

腔，或采用鼻饲管经切口拉到颈部术野处，捆绑发音钮气管固定盘，拉到气管切口处，将发音钮的

上下关系放妥，缝合气管残端口，即安装结束。为防止术后因环咽肌痉挛引起发音困难，术后将环

咽肌正中纵行切开。关闭咽腔，颈部组织缝合时，不可过紧，颈前带状肌基本复位缝合，避免喉咽

腔阻力过大，影响发音效果。

喉全切术后二期安装方法：常规喉全切术后，伤口愈合1个月以上即可安装发音钮。发音钮安

装在气管造瘘口正对的气管后壁上。操作方法：麻醉方法分局麻和全麻，颈部或颈部组织瘢痕重，僵硬着或不接受局麻者用全麻。用2%利多卡因1-2ml，注射在气管造瘘口正对的气管后壁粘膜下，助

手先插食管镜至切口处，相当气管造瘘口上缘向下约1.0cm之气管后壁，作一横切口，长约6.0-

8.0mm，取一鼻饲管或直径5-6mm的橡胶管，经切口插入食管上端，从食管镜拉至口腔外，将发音扭

的气管端固定盘套入鼻饲管残端内，用丝线固定，然后拉回到气管腔，放妥发音扭。让病人立即试

行发音是否成功，手术结束。

●术后发音训练方法：

根据发音扭的临床应用经验，佩戴硅胶气管套管可提高发音效果。所以主张不论一期还是二

期安装者均戴硅胶气管套管，在其弯曲部上面剪一椭圆形孔，大小约8*3mm，使气流容易进入发音扭

通气管。发音训练前先向病人讲明堵管发音的方法，病人不要精神紧张，发音时使颈部放松，不要

用力过猛，轻松的使肺内气流送入下咽腔，即能发音。先练习发“啊...，咦...，呜...”。再练习

读数字，能连续读10个以上数字，声时在7-10秒，即能随意讲话。言语可懂度达100%，并能保持原

有的发音特点。