Mayo Clinic：右束支传导阻滞可能预示早期心肌病和不良预后，不可小觑

右束支传导阻滞（RBBB）是最常见的室内传导阻滞，在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞（LBBB）多见，且可见于各年龄组，但它的临床意义并未像LBBB一样，引起人们的足够重视，还曾一度被认为是单纯的、良性的心律失常。近日，来自梅奥诊所的一项研究发现，右束支传导阻滞可能与低运动耐力、CVD死亡和全因死亡风险增加有关。

“右束支传导阻滞可能导致死亡，特别是心血管疾病死亡，主要的病理生理机制包括心室不同步。这种现象可能发生在右室收缩延迟引起的右束支传导阻滞患者中”。

来自布莱根妇女医院的心血管医学研究员Prakriti Gaba博士以及同事在文中写道：“右束支传导阻滞也可能是继发于右室心肌疾病，提示某些亚临床心肌病过程。因此，右束支传导阻滞可能预示着早期心肌病的发展，包括特发性纤维化、淀粉样变性、结节病和系统性硬化，随着进展，它们可能导致完全的心脏传导阻滞、室性心律不齐、心衰或死亡。”

这项前瞻性分析的队列包括具有完整的死亡率和结局数据的无CVD史的患者（36％为女性；平均年龄为52岁），其中有0.96％被诊断为右束支传导阻滞，患者平均随访12.4年。在研究期间，该队列中有8.05％的人死亡，而CVD死亡的人数为2.83％。在对年龄、性别、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟和使用降低心率的药物进行调整后，研究人员发现右束支传导阻滞可预测全因死亡率（HR = 1.5；95％CI 1.1-2 ）和CV死亡率（HR = 1.7；95％CI 1.1-2.8）。

运动试验分析显示：与没有右束支传导阻滞的受试者相比，右束支传导阻滞患者高血压率更高（34.1％ vs. 23.7％；P < 0.0003），功能性有氧运动能力下降更明显（82％ vs. 90％；P < 0.0001），心率恢复更慢（每分钟13.5次 vs. 每分钟17.1次；P < 0.0001）和呼吸困难率更高（28.2％ vs. 22.4％；P < 0.0399）。

研究人员表示，与没有节律异常的患者相比，右束支传导阻滞患者的运动后心率恢复能力和通过代谢当量任务测得的功能性运动能力分别显著降低和下降。这可能是由于具有右束支传导阻滞的血流动力学影响，即心室舒张不同步（由于去极化不同步性），心室重塑以及由此导致的心衰或心律失常的发展。另外，右束支传导阻滞可能提示某些早发性传导疾病，可能在进行压力测试前导致细微或亚临床变时性异常。”

来源：

1. Right bundle branch block, no prior CVD could elevate mortality risk.healio.

2. 任云霞,范春雨.右束支传导阻滞的临床意义.中国心脏起搏与心电生理杂志.2017.1(31):69-72. DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2017.01.019.

文章转自：心血管健康联盟信息平台