掌指骨骨折的康复

掌骨和指骨骨折的主要康复目标是恢复手部的运动 、力量和功能应用。伴有屈肌腱或伸肌腱断裂的骨折应遵循肌腱的治疗原则。

一、术后第一阶段 ：炎症／保护期（第1周）

应用铝板或高分子夹板制动骨折上下方的关节。包括邻近的手指。 夹板能配合和保护固定针或外固定器械。中节和近节指骨体的骨折要用以手部为基底的夹板制动。依据医师的指示保待固定针干燥或进行清洁。伤口和切口用无菌纱布覆盖。 第一阶段主要通过抬高患肢来控制水肿。

进展到第二阶段的指征为骨折经外科固定或骨性愈合已稳定而且术后急性炎症已减轻。但是如果骨折在外固定后依然不稳定，则应将邻近关节的主动活动推迟，至达到临床愈合后再开始。

二、术后第二阶段：稳定期（第4-6周）

医师判断骨折已稳定，而且术后急性炎症反应已消退，治疗便可进展至第二阶段。 骨折以近及以远的各关节开始进行主动和主动辅助活动。

伤口完全愈合即可开始瘢痕处理。建议每日行瘢痕按摩，避免骨折处过分用力，并在晚上给瘢痕加上硅酮垫。

邻近骨折处各关节的主动活动及主动辅助活动。一般每天练习4次。进行伸屈肌键的滑动和阻断练习使各肌腱沿骨折位滑动，以防止肌腱与骨折骨痂相粘连。

医师指导患者做钩拳、直拳和混合拳练习，并分别进行关节的运动来滑动屈肌腱，以及关节的伸展练习。将手支撑在桌子上进行掌指关节的外展和内收练习。掌骨骨折还应进行腕关节各个平面的活动。进行热敷，为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做准备。

在夹板限定范围内进行轻度功能活动。在治疗期间，逐渐进展到在无夹板保护下进行经过指导的轻度功能性活动，有助于增加活动范围。即使有夹板保护也要避免进行抗阻力活动，例如举起重量超过500g的物体和手部负重练习。为防止第一掌骨基底骨折处受到过大外力，还应避免强行对掌活动。

医师依据临床检查结果和影像学证实已愈合，能承受压力和阻力，即可进入第三阶段的治疗。

注意事项

骨折与其上方屈或伸肌腱之向可能发生粘连。如果发生，肌腱滑移就会受限，导致关节的主动屈曲或背伸活动受损。

三、术后第三阶段：骨折愈合期（第7-10周）

一旦骨折充分愈合能承受阻力和被动应力，治疗目标应为：使关节活动度达到最大，增加肌力，以及促进活动度恢复到伤前水平。

在第三阶段期间 ，保护性夹板仅在外出和睡眠时使用，得到医师许可后可不再继续使用。瘢痕和水肿控制练习一直持续到瘢痕平覆、变淡、无粘连，肌腱能自由滑动且水肿消退。进行热疗（包括石蜡能超声热疗），为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做好准备。

继续主动屈伸滑动和阻断练习。如果主动活动和肌腱滑动持续受损，应使用阻断夹板固定一关节以促进相邻关节的主动活动。

由于瘢痕粘连 ，被动和主动活动常常受限。避免强行拉伸，因为这可能使粘连的肌腱变弱并加重伸肌迟滞。

应进行手指内在肌和外在肌的力量训练并逐渐进展。抓捏橡皮泥、像皮球

注意事项

主动活动比被动活动明显受限 ，提示肌腱粘连。伸肌腱动作迟滞和屈肌腱滑动较差应在第二阶段注意观察并应用主动活动和瘢痕活动早期进行治疗。 如果肌腱粘连在整个疗程中无改善， 则最终可能需要行肌腱松解术。