浅谈肉毒素（二）

NO.1 肉毒素的配制与储藏

1.溶剂的选择

生理盐水是最便利的试剂，临床上最为常用。

在多汗症等密集点位注射时，使用2%盐酸利多卡因注射液可明显减少疼痛度。

国外某些专家偏好使用0.9%苯甲基乙醇生理盐水进行配制，能明显减少疼痛，且更耐储存。

2.药物的配制浓度

在注射剂量相等的情况下，0.02~1U/ml的溶液在效果和作用上并无明显差异，但低浓度的毒素更易弥散。

(1)对于较小的肌肉群,可高浓度(低容量)注射;

对较大、分布较广的肌肉群(如额肌、咬肌),可低浓度(高容量)注射，作用范围更广，但大体积会增加疼痛感。

(3)在经验有限的情况下,尽量使用厂家推荐的100U/2.5ml的稀释法使用,使用40U胰岛素针（1ml），注射单位量与刻度一致。

3.配置后的贮藏

厂家推荐配制后4小时内用完。

有临床试验表明，配制好的肉毒素溶液，在2-8℃的冰箱内冷藏2-4周，对疗效无明显影响。但要注意无菌操作。

NO.2 肉毒素的基本注射手法

肉毒素多为定点注射，即将针尖进入到相应层次后保持静止，缓慢推动活塞，注意量的控制，注射完毕后迅速拔出针头。

1.垂直注射法：

常用的基本注射法，直接将肉毒素注射到较深的肌肉层次中。

（1）进针：在画线点,垂直皮肤,干脆利落地将针头刺入相应的肌肉注射层

（2）回抽：回抽有血,应拔出针后按压止血,然后在附近点位另行注射。

（3）注射：右手缓慢注射,注意注射量的控制

（4）退针：迅速将针拔出后,棉签轻压几秒,拭去渗出的血液

2.斜角注射法：

眼周等肌肉较薄区域,针尖斜面朝上,与皮肤呈一定角度进针。入针较浅，左手可辅助绷紧或提捏皮肤，以辅助右手进针，以避免刺入深层的其他肌肉，其余步骤要领同垂直注射法。

3.多点微量表浅注射法：

手法与成角注射法相似,但注射更为表浅,是将药物注射在真皮深层,而非肌肉层,注射后形成一小皮丘,单点的注射剂量也较少，即将原本作用于2~3点的肉毒素剂量分散于10~15个点进行注射。可减少临近肌肉的连带作用，可用于面部细纹，提升、痤疮及多汗症的治疗。

4.线形逆行注射法

顺着肌肉解剖结构,行线形逆行注射,可使用更少的药物更均匀地麻痹相关肌肉,因而可获得比传统更自然和均匀的效果,但要求术者对肌肉的解剖定位的准确度更高,可适用于眉间纹、鱼尾纹等。

NO.3 常见的不良反应和并发症

1.肌无力导致的一般不良反应：

肉毒素不良反应的高峰一般出现在注射后的2~4周,一般无需特殊治疗。

如皱纹重现,应在4个月之后重新注射。不能短期反复注射,否则可能会产生相对永久性的肌肉麻痹,造成面部表情僵硬不自然。

2.过敏反应：

只有极少数患者可能会出现过敏性皮疹等一过性反应,大多无需治疗。

3.皮肤干燥：

面部较大范围注射较多肉毒素后会出现这一反应,使用护肤品即可。

4.注射过量与肉毒素抗毒素的使用：

抗毒素的注射应越早越好。

5.抗体的产生：

一般出现在有两次以上较大剂量使用的患者身上

相对进口的BOTOX,国产的衡力含有更多的生物蛋白,因此诱发抗体的产生的概率要高一些。

抗体产生后,患者最好停用肉毒素一年或更长时间,或改用B型肉毒素。