原发性面肌痉挛（HFS）术前影像学检查

典型原发性HFS的临床表现包括：（1）阵发性偏侧面部肌肉不自主抽搐，间歇期正常。（2）多起于上、下眼睑，缓慢进展，逐渐向面颊扩展至一侧面部所有肌肉。（3）神经系统查体无阳性体征。（4）很少自愈。根据原发性HFS特有的临床体征，诊断并不困难，但需要与梅杰综合征（Meigesyndrome）相鉴别，虽然两者临床症状相似，但HFS在神经电生理监测时可监测到异常肌反应（abnormalmuscleresponse，AMR）的典型异常波；磁共振断层血管成像（magneticresonancetomographicangiography，MRTA）检查可发现责任血管，而梅杰综合征无此类阳性发现，仅在神经电生理监测中出现患侧眼轮匝肌的爆发式放电。当患者表现为不典型原发性HFS而诊断困难时，尚须排除继发性HFS，并应与癔症性眼肌痉挛、面神经麻痹后痉挛以及累及眼肌的局限性癫痫、舞蹈病和手足徐动症相鉴别。其中继发性HFS，如小脑脑桥角区肿瘤、蛛网膜囊肿等，头颅CT或MRI即可鉴别，其余疾病可行面神经电生理监测后鉴别，如监测到AMR的典型异常波时，可明确诊断。需要指出的是，尽管影像学检查能在一定程度上发现NVC，但存在一定的假阳性率和假阴性率，故任何影像学检查结果都不足以做为确诊或排除原发性HFS的依据。临床上应综合分析以确诊本病。
原发性HFS的药物治疗（抗痉挛剂或γ-氨基丁酸能药物）几乎无效；肉毒素注射仅作为对症治疗。自1966年MVD问世以来，经过半个世纪的发展，已成为目前治愈HFS的惟一方法。国内外近几年报道总有效率在90％以上，椎动脉复合压迫组略低于此值。
术前影像学检查
常规颅底CT平扫和（或）MRI平扫有助于排除继发性HFS，如小脑脑桥角区表皮样囊肿、脑膜瘤或神经鞘瘤等，但不能很好地显示细小血管。随着MRI特殊序列在功能神经外科的开发应用，大大提高了对面神经周围血管的识别水平。近年来，三维稳态快速场回波（3D-fast-field-echo，3D-FFE）序列、三维稳态进动快速成像（3D-FIESTA）序列、三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）序列等已广泛应用于临床。古机泳等对3D-FIESTA及3D-TOF-MRA的研究认为，MVD术中所见与术前检查结果差异无统计学意义，其中影像学检查阳性率为88.0％，术中所见阳性率为86.7％，故认为这两种序列结合能达到术前诊断和指导手术的要求。杨柳青等采用MRTA判断面神经与周围血管的关系认为，MRTA诊断HFS的灵敏度为96.2％，符合率为95％。除以上特殊序列研究以外，Garcia等研究认为，3T3D-TOF-MRA能更好地评估血管神经压迫情况。以MVD发现责任血管为金标准，以上检查均有一定程度的漏诊率，其原因可能与责任血管较细小或静脉性压迫相关。