利培酮与奥氮平对首发性精神分裂症患者个人和社会功能影响的对照研究

【摘要】 目的：探讨维思通与奥氮平用于首发性精神分裂症住院治疗患者的个人和社会功能的恢复。方法：在为期12周的双盲研究中，首发性精神分裂症患者被随机分为维思通组、奥氮平组。靶剂量为药物的最大推荐剂量：维思通为6mg/d、奥氮平为30mg/d.主要疗效指标是在12周单药治疗结束时比较维思通组和奥氮平组的个人和社会功能量表（PSP）均分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分变化差异。结果：在12周单药治疗结束时，维思通组的PANSS评分与奥氮平组无显著差异( P > 0. 05)，但维思通组的PSP均分改善优于奥氮平组( P<0. 01)。结论：对于首发性精神分裂症患者，与奥氮平相比，维思通能够更显著的改善患者个人和社会功能，早日回归社会。

【关键词】 维思通 奥氮平 精神分裂症 PSP 个人和社会功能

Effects of Risperidal and Olanzapine on personal and social dysfunction in patients with first-episode schizophrenia.

【Abstract】 Objective To explore the effects of Risperidal and Olanzapine on personal and social dysfunction in patients with first-episode schizophrenia. Methods A total of 90 patients with first-episode schizophenia were randomly divided into Risperidal group and Olanzapine group for 12-week of treament . Postitive and Negative Symdrome Scale (PANSS) was used to assess negative symptoms, positive symptoms and pathology symptoms , Personal and Social Performance Scale (PSP) to assess personal and social dysfunction. Results After 12-week treatment total scores and factor scores of PANSS in two groups signifcanty decreased , there was no significant difference between two groups. There had significanty differnces on total scores of PSP between two groups. Conclusion Risperidal has better effects for improving personal and social dysfunction in patients with first-episode schizophrenia.

【Key words】Risperidal Olanzapine Schizophrenia PSP Personal and social dysfunction

随着精神分裂症的治疗手段不断改善，患者的个人和社会功能的缺损及其新型抗精神病药物治疗后恢复程度受到的关注越来越多，目前国内外尚未见这方面研究。本研究通过探讨维思通和奥氮平用于首发性精神分裂症患者住院治疗后个人和社会功能影响的对照研究，将研究报告如下：

对象与方法

一、对象

1.研究对象：为 2009 年 06月～2010 年 02 月在我院住院首次发作的患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(即 CCMD-3)精神分裂症诊断标准，②单一用药，③法定监护人签署对本研究知情同意。排除标准：①合并有严重器质性疾病，②酒、药物依赖，③妊娠或哺乳。

2.分组：共纳入符合标准的精神分裂症患者90例 ，随机将患者分为维思通组和奥氮平组。维思通组46例，其中男24例,女22例; 年龄 18～58岁，平均病程(16.8 ±7.5)月。奥氮平组44例，其中男20例,女24例; 年龄 18～51岁，平均病程(17.2 ±6.4)月。两组患者在人口学资料、发病年龄、病程、家族史比较差异无统计学意义(P > 0. 05) 。

二、方法 试验设计:本研究为随机、双盲、对照试验设计。.

1.给药方法: 入组后患者按维思通（西安杨森制药有限公司生产，1mg/片）初始剂量1mg/d，2 周内根据疗效以及副反应逐渐加量 ,最大剂量6 mg/d，平均剂量(4.5 ±0. 79) mg/ d；奥氮平（江苏豪森药业有限公司生产，商品名：欧兰宁，5mg/片）入组后起始剂量5 mg/ d ;2 周内同样逐渐加量 ,最大量 30 mg/ d ,平均剂量(18. 5 ± 4. 3) mg/ d。治疗期间根据病情需要 ,可以酌情使用苯二氮类药物以及抗胆碱能药物。

2.评价工具： ①个人和社会功能量表（PSP），PSP是个1-100分的单项评定量表，1个总分，分为10个等级，4个维度:即“社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。总分越高，指患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。 ②阳性和阴性症状量表(PANSS).

3.统计学分析：所有资料应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。

结 果

一、2组病人治疗前后 PANSS评分比较

2组病人治疗前和治疗后PANSS阳性症状分、阴性症状分、 精神病理分和总分比较均无显著差异( P > 0. 05)，提示维思通与奥氮平治疗首发性精神分裂症患者疗效相当。见表1。

表1 2组病人治疗前后 PANSS评分比较

精 神 症 状	维 思	通 组			奥	氮 平 组
	治 疗 前	治 疗 后			治 疗 前	治 疗 后
阳性症状分	23.2 ±6.1	10.5±5.6*			22.4±5.8	12.5 ±6.2*
阴性症状分	32.5 ±8.2	10.8±6.4*		33.5±8.5		13.8 ±5.9*
精神病理分	28.9 ±10.5	16.6±10.2*		31.9±11.0		18.6 ±9.8*
总 分	94.6 ±12.3	37.9±12.7D		97.8±11.9		44.9±11.6*

注：与治疗前比较, *P < 0. 05 ；D与同期奥氮平比较, P>0. 05。

二、2组病人治疗前后 PSP评分比较

2组病人治疗后PSP均分较治疗前均有显著差异( 均P<0. 05)，治疗后2组之间比较差异有显著性( P<0. 05)。见表2。

表2 2组病人治疗前后 PSP均分比较

组 别	治 疗 前	治 疗 后
维思通组	35.6±8.4	92.4±7.6*D
奥氮平组	33.2±7.5	84.5±7.2*

注：与治疗前比较, *P < 0. 05；D与同期奥氮平组比较, P < 0. 05。

讨 论

精神分裂症是一种高致残的、严重的精神疾病，通常在成年早期起病，终身患病率为1%^[1]，可以导致个人和社会功能显著受损，包括社交能力差，特别是很难维持与家人或朋友的关系，以及在工作场所的功能；乃至精神残疾。 1987年全国残疾人抽样调查结果显示，精神分裂症有78.43% 的患者出现轻重不同的精神残疾^[2]，郭素芹等报道首发精神分裂症患者社会功能缺陷发生率为12.05%-22.06%^[3]，所以精神分裂症首次发作的治疗和预防复发是预防社会功能缺陷的重要手段。

随着现代医学模式的逐渐转变 ,对精神分裂症的治疗理念不仅要以症状为中心 ,而且更要发展到以人为中心，促进个人和社会功能恢复；功能能否获得改善已逐渐成为精神分裂症新理念治疗的结局评估指标。据国内外研究表明，患者的个人和社会功能恢复程度被认为是治疗是否成功的一个决定性因素^[4]，个人和社会功能量表是评价精神分裂症急性期和稳定期患者个人和社会功能的一个简洁、易操作、较稳定的工具，具有良好的效度、信度^[5-6]。个人和社会功能的恢复与病人的精神症状、诊断、药物治疗、预后和结局等多方面密切相关。本文重点探讨维思通与奥氮平对首发性精神分裂症患者个人和社会功能的影响。

维思通和奥氮平均为非典型抗精神病药物，都是治疗精神分裂症的有效药物；本研究在治疗12周末，两组PANSS评分无显著性差异，表明对精神分裂症患者的阳性、阴性症状都有显著的改善作用，疗效无显著性差异；与国内外有关研究报道一致^[7-8]。本研究还发现维思通与奥氮平对精神分裂症患者的个人和社会功能均有一定的改善；随着治疗时间的延长，在治疗12周末，维思通在PSP均分改善优于奥氮平，表明维思通在改善患者的个人和社会功能较奥氮平具有明显优势, 尤其在改善社会中有用的活动、个人与社会的关系、干扰和攻击行为方面。

从本研究的结果推测维思通改善精神分裂症患者个人和社会功能的机制可能为：维思通阻断中脑-皮质通路突触前膜上的5-HT_2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放，激动D₁受体，改善认知功能；而良好的认知功能可能是精神分裂症患者个人和社会功能康复的基础^[9]，因此能够改善注意力、操作性记忆和实施功能等。同时维思通阻断ａ₂受体而引起5-羟色胺释放增加，并直接阻断多巴胺D₂受体和ａ₁受体，能抗激越和抗攻击。而奥氮平不改善注意、操作性记忆、视觉学习和记忆,也可能致躁狂和激越从而影响到患者的个人和社会功能^[9]。

综合上述,维思通与奥氮平都能够改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状,但维思通能更显著的改善患者的个人和社会功能,提高患者的适应能力和依从性,早日回归社会，疗效优于奥氮平。因此对于首发性精神分裂症患者可以首选维思通治疗。由于本研究病例较少, 还需扩大样本, 进一步研究。

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