医学科普
发表者：李茹恬 人已读
1.免疫检查点治疗的常见不良反应及预防
在免疫检查点抑制剂（扩展阅读）的应用中，存在着两个矛盾的问题：一方面，和化疗相比，免疫检查点抑制剂的副作用更低，一般认为，发生比较明显不良反应的几率，免疫检查点治疗只有化疗的1/3-1/5[1-4]。但另一方面，“免疫相关不良反应”不可忽视，严重的免疫相关不良反应也有死亡的报道。那么，免疫检查点治疗，到底是安全、还是不安全呢？
免疫检查点治疗的不良反应的发生机理十分复杂，简单来说，有两种情况：
1、“误伤”：免疫检查点抑制剂有时候会“误伤”正常的组织和器官，但是，这和化疗引起的“误伤”不太相同。大部分情况下，这种“误伤”比较轻微，极少数情况下会发生“严重误伤”；
2、“用力过猛”：免疫细胞杀伤肿瘤时，会释放许多炎症因子，在少数情况下，免疫细胞过度活化，产生了过量的炎症因子，就有可能对正常器官系统产生损害。医学上，我们把这种情况形象地称为“细胞因子风暴”。
而在什么情况下会产生“误伤”和“用力过猛”，目前还没有非常准确的预警方法。这就使得对于免疫检查点抑制剂导致的严重不良反应的监测和及时处理，显得十分重要。
举个类似的例子：化疗就像是坐汽车，坐汽车的程序很简单，坐上去就可以了，但是汽车相关的交通事故的发生率及死亡率均不低；而免疫检查点治疗就像是坐飞机，飞机实际上是最安全的交通工具，很少会出事，但一旦飞机出现故障，后果不堪设想。因此，坐飞机前，我们反而要经过严格而繁琐的安检，一旦有安全问题，也会推迟或者取消起飞。
对于患者，虽然免疫检查点抑制剂在“挂水”时显得十分“简单”：没有化疗时候的各种药物预处理，也不会恶心呕吐，但免疫检查点抑制剂的使用，更需要由经验丰富的专科医师进行，其间特别需要注意的是：
1、各项检查不能偷工减料，比如定期检测各个器官系统功能，需要比较多量的抽血；
2、出现不适，要及时就医，因为这类不良反应重在早发现，早处理；
3、对于严重不良反应，要有一定的心理准备；
4、大多数免疫检查点治疗相关的不良反应，出现在用药前3-4个月，因此在用药的前几个月，更需要加倍小心，听从医嘱。
作为一种全新的治疗，免疫检查点抑制剂导致不良反应的机理也是和以往的药物不同的，随着我们对这种药物的认知越来越深入，希望能够更好地处理这个问题，让更多的患者安全用药。
参考文献
［1］FehrenbacherL,etal.Lancet2016; 387(10030): 1837-1846.
［2］Horn L, et al. J Clin Oncol 2017; 35(35):3924-3933.
［3］Wu YL, et al. 2018 AACR Abstract CT114.
［4］Herbst RS, et al. Lancet 2016; 387(10027):1540-1550.
［5］Postow MA, Sidlow R, Hellmann MD. N Engl J Med 2018; 378(2):158-168.
扩展阅读：认识“免疫检查点治疗”（上）；认识“免疫检查点治疗”（下）
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发表于：2020-09-29
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