肩袖损伤的康复治疗

发表者：马跃文人已读

肩袖肌群由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成，其肌腱止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，主要功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂拉近，维持肱骨头与关节盂的正常止点关节。

肩袖损伤的主要临床表现为肩痛、肩部活动受限（外展为主）及肌肉萎缩。

肩袖损伤的治疗方式为：压痛点给予封闭后，患者可主动将上臂外展至90°并保持不动，则表明为部分损伤、不完全断裂或未断裂，应采用非手术治疗；若封闭后，仍不能主动外展或不能保持被动外展体位，则表明损伤严重或完全断裂，即应考虑手术治疗。

在非手术治疗中，康复治疗是非常必要的，其主要原则为缓解关节疼痛、增加关节活动度。治疗方案包括：①物理因子治疗：超短波、超声波、低能量激光疗法、红光治疗、冲击波、低频电、中频电等； ②以无痛为原则的运动疗法：关节活动度训练、盂肱关节向心性或离心性肌力训练等。运动训练是改善或恢复功能不可缺少的重要环节，应贯穿于治疗的始终。

注意事项：

1、若患者肩部疼痛缓解，被动活动度正常，患者仍不能主动外展，提示损伤严重，应及时给予患者复查MR，请骨科会诊是否需要进一步手术治疗，避免漏诊。

2、经过治疗疼痛症状虽然缓解，但患者关节活动仍然受限，可能是由于部分患者对疼痛不敏感，局部仍有炎症和渗出，复查MR非常必要，有助于指导后续治疗。此时，应避免采用低频电和中频电治疗，避免局部肌肉收缩过多加重渗出和水肿,应以减轻炎症和促进修复为治疗原则加速患者主动活动度的恢复。