（成人）腹股沟疝手术当日流程指引

应该说，绝大多数腹股沟疝的诊断都比较简单，仅仅依靠有限的病史（腹股沟区可复性包块，伴或不伴有区域的不适）和查体（腹股沟区包块的触诊和咳嗽冲击试验）就能确诊。术前评估也比较单一，病人只需要做一些最基础的检查就足够评估手术风险。

腹股沟疝的治疗虽有一定的复杂性（参照网文：成人腹股沟疝手术治疗策略的路径选择v2020），但多以补片加强的无张力修补为主。本文旨在科普疝病人和家属可能关心的一个问题：手术当天病人大致经历了怎样的治疗流程？ 其目的在于打破医患信息的不对等，将医疗行为更加透明的展示在病友前，以期得到更普适的协作，共同提高疝诊治之疗效。

▲腹股沟疝开放疝修补术（术中照片）

术前检查

一般来说，腹股沟疝常规术前检查包括：

• 胸片（CXR），新冠疫情特殊时期个别单位会要求升级做胸部CT（平扫）；

• 常规心电图（十二导联）；

• 血常规、凝血功能、生化（肝肾功能）、血型、传染病筛查；

• （必要时）双侧腹股沟区体表彩超，评估包块性质、部位（与腹壁下血管关系，内/外侧）、是否能还纳入腹腔等；

当病人完成上述术前评估之后，若无明显的手术禁忌，主治医生会申请疝修补手术，并在术前一天（或手术当天）与病人及其家属谈话，充分告知手术细节及相关风险后签署知情同意书。次日（或当日），病人会在预定时间、地点开始疝手术治疗。

🚩手术当日流程

一般来说，手术当天病人是不可以吃任何食物的，但可少量饮水。若病人预约的是日间手术，则要按照日间手术术前宣教进行准备，这里不再展开。

⏱病人在接到手术室通知后，经护工从外科病房转送至手术室。此后大致会经历如下环节：

• 手术室护士在候诊区核对病人的基本信息后，将其接入消毒完备的手术室；

• 嘱病人躺上手术床，麻醉医生与病人沟通确定麻醉方式（全麻 / 腰硬麻 / 局麻）；

• 病人脱去病号服（全祼） 按照要求调整体位 在护士的配合之下打好留置静脉针、完成麻醉 固定好手术体位；

• 在完成以上环节之前，主管病人的住院医生提前来到手术室，与护士一起完成病人信息核对、手术部位核对、手术切口标记等事项。待病人麻醉好后，开始手术部位的消毒、铺巾、手术器械准备等工作；

• 主刀医生上台，与管床医生、器械护士、麻醉医生一起完成疝修补手术。术中依照术前讨论意见进行补片修补或非补片修补；

▲腹腔镜疝手术体位与操作示意图（引自《SAGES：hernia surgery》）

• 完成手术之后，主刀医生提前下台完成手术记录，住院医生完成皮肤缝合、伤口包扎、手术器械清点、转运病人去复苏室（全麻病人）或普通病房（局麻或腰硬麻）等工作；

• 病人完全清醒后，在医护人员和护工的护送下离开手术室，与家人汇合转运回普通病房，接着进行约3~6小时的心电监护、低流量吸氧及补液治疗。若病人术后疼痛较明显，适当予以镇痛治疗；

术后排尿

回到病房之后，护士一般会注意病人是否能顺畅解小便。对那些术后3小时仍不能自行排便的病人，护士在告知主管医生后会可主动导尿或留置尿管，待麻醉效力完全过去后再拔除。一般来说，术后尿潴留的风险较低，总发生率不到3%，但对合并有前列腺增生或尿道狭窄的病人风险相对增高。

术后饮食

一般来说，术后当天即可恢复正常饮食，一般为术后6小时相对安全，尤其是接受全麻的病人。局麻的病人术后可按照三餐时间正常进食、饮水。我们现主张病人术后当天早期下床，促进肠功能恢复。以下为术后当天进食、水的建议时间：

• 全麻，术后3~6小时；

• 腰硬麻，术后3小时；

• 局麻，术后1~3小时；

术后当天出院

我们一般不建议手术当天出院，除非是日间手术或病人有强烈的出院意愿。国外对于日间疝手术是有严格的要求的，比如患者全程有陪护、能自行爬楼梯、返程距离不超过10km等指标都能满足的前提之下才会允许病人在手术当天离开。国内主流疝中心虽已开展日间手术（当天出入院），但远期效果还在观察，仍推荐术后观察1~2天再出院相对安全。

以上即为“腹股沟疝病人（成人）手术当天流程指引”的全程讲解，有不明白的地方欢迎下方留言或进一步咨询主管医生。预祝各位疝病友手术顺利，尽早康复出院。

袁玉杰医生 写于@中山一院 518