淋巴瘤二期患者病案分析

患者某，男，53岁，2014年7月30日初诊。2013年10月因右侧腹股沟淋巴结肿大就诊，行左侧锁骨上淋巴结活检确诊为霍奇金淋巴瘤，行ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱及氮烯咪胺联合）化疗共4 周期，第5周期化疗过程中因出现药物性肺损伤而停药。既往Ⅱ型糖尿病10余年，血糖控制尚可，胆囊切除术后。平素喜肥甘，体胖。就诊时周身乏力，气短多汗，咳嗽，咳痰白黏不易出，胸闷，活动后加重，双手麻木，腹胀，大便溏，每日1-2次，舌淡暗，边齿痕，苔 白腻，脉沉弱。西医诊断为霍奇金淋巴瘤（化疗后）， Ⅱ型糖尿病，胆囊切除术后；中医诊断为石疽，辨证为肺脾两虚，痰瘀毒结型；治以六君子汤合消瘰丸加减14剂，水煎服，每日1剂，每日2次。服药2周后，患者乏力气短及多汗减轻，仍有胸闷，咳嗽，咳痰色白，量减少，舌淡暗苔薄白，脉仍沉弱，加红参，川贝母，穿山甲（先煎），连续服用14剂，其后依上方加减服药2月余，胸闷喘憋消失，无明显咳嗽，少量白痰，乏力减轻，自觉右侧腹股沟发胀，双下肢乏力，舌淡红苔薄白，脉沉有力，上方去百部、杏仁、瓜蒌、薤白、川贝母、红参，加荔枝核，橘核行气散结。其后守方加减：出现口腔溃疡加生地黄，栀子；出现皮肤瘙痒加地肤子g，白鲜皮g，牡丹皮；右腹股沟肿胀明显加莪术，山慈菇，蛇莓，金银花。上方加减治疗至今，诸症明显减轻，实验室检查各项均正常。

患者为气虚痰湿体质，久病兼化疗伤正，属淋巴瘤二期辨证的中晚期，证属虚实夹杂，肺脾气虚为本，痰瘀毒结为标。治以补益肺脾，化痰祛瘀，解毒散结，方以生黄芪、灵芝、红景天益气扶正，提高免疫力；六君子之意益气健脾化痰；鳖甲、牡蛎、玄参、浙贝母、夏枯草清热软坚散结；半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草清热解毒抗肿瘤；瓜蒌、薤白通阳散结化痰浊；丹参、赤芍活血化瘀；百部、杏仁润肺降气化痰；焦神曲、焦麦芽健胃消食。服药后乏力气短减轻，仍有胸闷咳嗽，加红参补气健脾，川贝母、穿山甲润肺化痰、散结；乏力、胸闷、咳嗽、咳痰明显缓解后，去化痰药，加橘核、荔枝核软坚散结。储教授在治疗过程中，强调结合患者体质，辨病与辨证相结合，补虚扶正与祛邪攻毒兼顾而收到良好效果。