正确认识颈椎不稳

颈椎病的发生发展过程其实就是一个稳定性逐渐丢失，同时代偿性稳定机制被激发出来，不稳与反不稳形成混杂局面的一种慢性退行性疾病。

不稳并不单纯指骨头之间的错位，在康复医学科，不稳包括累及肌肉动力性系统的不稳（简称动力性不稳）和累及深层次肌肉、韧带、椎间盘和骨关节的静力性系统的不稳（简称静力性不稳）。颈部肌肉的主动调节控制为动力系统。颈椎周围肌肉的劳损和退变会导致颈椎在各向运动中难以保持运动中的平衡，就会出现动力系统性不稳，人体为了自我保护，就会出现颈肩部疼痛等症状以告警，同时出现颈椎生理曲度变直等静力性系统的代偿反应。这一时期以肌肉的劳损和退变为主要矛盾，治疗方面也只有康复训练才能解决根本问题。遗憾的是，在这一时期，接受康复训练的人数微乎其微；绝大多数人都接受被动的、让别人给予的中医、中西医结合或西医的治疗。这就不难理解为什么很多人的慢性颈肩部疼痛长期不愈，复发加重了。

脊柱在生理载荷下保持脊柱结构完整并防止脊柱节段变形及过度活动，保护脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等重要器官不受侵扰，这种能力叫做临床稳定性，属于静力性系统稳定的范畴，又叫做静力性稳定。继肌肉劳损退变之后就是韧带的劳损退变了，深层次的小肌肉与韧带担负着重要的静力性稳定性的初级防线作用，深层次的肌肉和韧带的劳损就会导致静态不稳，静态不稳之后才会导致骨与骨之间的不稳，表现为夹角增大超过11度、前后移位超过3mm、旋转不稳等多种失稳。此期重要的临床表现是头晕、头痛、耳鸣、心慌、胸闷、恶心、腹泻、眼睛胀痛、四物模糊、畏光、四肢酸麻胀无力等等交感神经症状，临床上称之为交感神经型颈椎病。

交感神经型颈椎病有多种学说解释，往往令人莫衷一是，其实，体液因子失调的根本原因是颈椎不稳；骨质增生的原因还是来源于颈椎不稳的代偿；最终都与颈椎不稳有着直接或间接的关系。

有人认为轻度的颈椎不稳不会导致交感神经型颈椎病症状，大错特错了。早在多年前北医三院王少波教授团队就已经从大量的临床观察中得出结论：即使达不到角度超过11度、移位超过3mm的不稳标准，潜在的轻度的不稳也会导致明显的交感神经症状。（冷辉，王少波，赵吉连，徐久祥，颈性眩晕的诊断与治疗分析，骨与关节损伤杂志，2002，17（3）：209-210）

颈椎不稳会导致韧带钙化增厚、骨质增生，最终使颈椎趋于稳定，使交感神经症状消失。这个过程需要很多年。影像学可以表现为在某一不稳位置下的固定状态。这种情况也就容易被个别忙碌大意的骨科医生认为：有的人存在颈椎不稳却没有交感神经症状，从而怀疑甚至否定交感神经型颈椎病的存在。

作者将颈椎序列不良，但成角没有到达11度，移位没有超过3mm，或者存在项韧带钙化的情况称之为颈椎潜在不稳。医学界认为，项韧带钙化骨块就是颈椎不稳产生的局部创伤出血钙化的产物。

颈椎不稳所导致的交感神经型颈椎病的处理就应该以康复训练增强颈椎稳定性为主，以被动的临床治疗为辅，二者相结合才能取得较好的疗效。但是，非常遗憾，纵观业界，接受康复训练者才有几人？在没有康复介入的情况下，颈椎病复发加重就成为常态了。

颈椎病贵在预防。很多颈型颈椎病和交感神经型颈椎病患者是没有椎间盘退变的。继肌肉韧带退变之后才是椎间盘的退变。如果在椎间盘退变之前好好康复，把肌肉和韧带的问题解决了，颈椎病就不会复发加重了。在椎间盘退变之后，颈椎的静态稳定性进一步丧失，交感神经型颈椎病症状会进一步加重。到了椎间盘退变甚至突出的程度，情况已经变得相当棘手了。然而，只要没有明显的神经根或脊髓受压，是不需要手术的，通过康复训练，肌肉功能增强了，颈椎稳定性增强了，椎间盘的受力会得到分解，椎间盘的退变进程也会得到遏制。唯有康复才是解决问题的王道。很遗憾，很少有人进行康复训练，多数人热衷于让别人给自己按摩、正骨、推拿、小针刀、祖传秘方治疗等。没有反对这些治疗的意思，只是要说，这些方法是缓解症状的，只有短期疗效，这些治疗只是为康复奠定基础的；如果只用这些治疗而不做康复，颈椎稳定性就不会得到改善，颈椎病肯定会复发加重；只有康复才能解决颈椎稳定性的问题。脊柱外科界有个别大夫瞄准了交感神经型颈椎病，在没有经过正规的康复的情况下就为患者做了颈椎融合术，让患者丧失了部分颈椎活动度，增加了融合相邻节段的退变进程，使病情更加恶化，实在值得反思。

随着颈椎不稳及其代偿性稳定机制的发展，神经根管部位的增生反应会导致神经根受压，产生神经根分布区的麻木无力疼痛等，称之为神经根型颈椎病。此期，虽然通过代偿性的增生反应，颈椎已经趋于稳定，但是我们切不可放任自流，让其发展下去，这样会有向脊髓型颈椎病发展的危险；如果能够进行正规的康复，将颈椎稳定性改善了，不需要靠增生反应来稳定颈椎了，甚至还可以让部分增生物吸收，这样才能比较彻底地治愈本病，并预防其恶化。非常遗憾的是，在本期颈椎病的处理中，只有极少数人进行康复。脊髓型颈椎病的高发状况可以从这里得到部分答案。

椎动脉型颈椎病是在颈椎不稳的基础上发生的，横突孔内严重的韧带增生钙化反应所导致的椎动脉受压，脑供血不足，同时对侧椎动脉失代偿，无明显交感神经症状，以眩晕或晕厥为主要临床表现的颈椎病。该型颈椎病以手术治疗以及术后正规的康复为处理策略。

椎管部位也可以在对不稳的代偿反应中发生增生导致脊髓受压，产生四肢麻木无力、肢体抖动，大小便功能障碍等症状，称之为脊髓型颈椎病。早期手术是预防该型颈椎病导致瘫痪的最有效手段。否则的话，一个小小的外伤甚至咳嗽喷嚏都会导致瘫痪。切莫延误治疗，酿成终身残疾。脊髓型颈椎病的术后康复很重要。然而，很多人不重视术后康复，导致手术后的相邻节段再次发生椎间盘退变突出不稳增生，再度压迫脊髓，不得不再次、再再次手术。

上述两种或两种以上颈椎病类型同时合并出现在一个病人时被称作混合型颈椎病；也是颈椎不稳及其代偿性稳定机制的产物。

总之，从动力性系统的不稳到静力性系统的不稳，从颈椎不稳到代偿性增生反应，复杂的病理机制是导致不同类型颈椎病的内在原因。我们应当应用临床治疗与康复相结合的处理策略，以康复为主，以临床治疗为辅，才能使各型颈椎病得到较好的短期疗效和长期疗效。我们必须充分认识到静力性不稳之前存在的动态力性不稳，进行早期的康复训练，将颈椎病扼杀于萌芽状态。我们不但要认识到符合诊断标准的静力性的颈椎不稳，还要对没有达到此标准的潜在性颈椎不稳有着一个深刻的认识，通过康复训练，将颈椎不稳消灭在轻度状态，免得其向严重不稳恶化发展。

正确认识颈椎病从认识颈椎不稳开始；预防颈椎病从预防颈椎不稳开始；只有实现了颈椎稳定才能真正康复颈椎病；没有康复介入的颈椎病治疗是不会有长期疗效的；颈椎稳定才是康复治疗颈椎病的王道。