胃食管反流性咳嗽地诊断与治疗

长期不断的坚持儿童哮喘工作，目前我科儿童哮喘门诊的病种正在发生着变化，每次专科门诊疾病主要由儿童哮喘和慢性咳嗽组成。慢性咳嗽患儿有了明显的增加，其中大家比较熟悉有“咳嗽变异性哮喘（CAV)”，“上气道咳嗽综合症（UACS)”和“感染后咳嗽（PINF)”,还有容易被忽视的“胃食管反流性咳嗽（GERC)”,那么胃食道反流性咳嗽如何诊断与治疗呢？以下共大家参考：

胃食管反流（gastroesophageal reflux GER）是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER。功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，需评估和治疗。
一、GERD分类
具有GERD的临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。
二、GERD治疗
治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并发症。
1.一般治疗：（1）体位治疗：将床头抬高15－30度，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。（2）饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食，避免过饱。肥胖患儿应控制体重。
2.药物治疗（注意药物适用年龄及不良反应）：（1）抑酸剂：疗程8～12周，推荐降阶“step-down”方案，先用质子泵抑制剂（PPI）[1.0mg/(kg.d)]4周，有效者减量至0.5mg/(kg.d)或用组胺受体阻滞（H2RA）维持4－8周，必要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长用药时间，或改用其他PPI。1）PPI：奥美拉唑（omeprazole）,0.5～1.0mg/(kg.d)，早餐前半小时顿服。2）H2RA：雷尼替丁（ranitidine）4～6mg/(kg.d)(每日最大剂量300 mg)；西米替丁（cimetidine）10～30 mg/(kg.d)( 每日最大剂量800 mg，婴幼儿单次剂量不超过300 mg)；法莫替丁（famotidine）0.6～0.8 mg/(kg.d)( 每日最大剂量40mg)，分2次，q12h或睡前1次服用。（2）促动力剂：疗程4周。多潘立酮（domperidone），每次0.2～0.3 mg/kg，每日3次，饭前15～30min服用。（3）黏膜保护剂：疗程4－8周。可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。
3.手术治疗：适应证：（1）反流症状严重，合并食管狭窄、溃疡、出血，或严重影响生长发育；（2）有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血；（3）与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息。