老年患者癌痛管理

预计在接下来的几十年里，世界老年人口(>60岁)的比例将大幅增加。2013年，60岁以上的老年人占世界人口的12%，到2050年，这一数字将增加到21%(>20亿)，不足为奇的是，被诊断为癌症的老年患者的数量在未来也会继续上升，因为癌症的发病率随着年龄的增长和癌症患者预期寿命的延长而增加。

从目前来看，老年癌症患者的困境一直没有得到医学界的有效处理。研究者于1998年进行的一项研究。结果显示，在疗养院住院的癌症患者中，38%的人每天都有疼痛迹象，其中26%的患者没有接受止痛治疗，年龄>85岁的患者有可能都没有接受镇痛，只有一半的癌症相关疼痛的老年患者接受了阿片类药物。

在过去的十年里，老年癌症患者的疼痛管理已经有了很大的改善，许多老年患者由于错误地认为他们的疼痛不会从治疗中得到缓解，或者认为疼痛可能预示着潜在恶性肿瘤的，所以忽视了癌症疼痛，伴随而来的疾病，如痴呆症，使得从老年癌症患者那里获得准确的疼痛病史变得更具挑战性。

疼痛是患者最害怕的癌症症状之一。管理不善的癌症疼痛会影响情绪和焦虑水平，在一些研究中，老年癌症患者中临床相关抑郁的患病率高达25%，持续的疼痛可能会降低患者参与癌症治疗的动力。总体而言，它不仅对患者的生活质量有负面影响，而且对癌症患者的家庭照顾者也有负面影响，对于一些老年患者来说，化疗的主要目标可能不是治愈，而是实现功能状态的提高。疼痛、疲劳、失眠和情绪障碍在老年癌症患者中发病率很高，并对生活质量有重大影响。因此，老年人癌症疼痛的最佳治疗需要一个包括肿瘤学家、心理学家、精神病学家、疼痛内科医生和老年病学家在内的多学科团队的投入，采取全面的方法。

老年患者的癌症疼痛管理不善也会给社会带来经济成本。在美国对1000名癌症患者的调查中，那些经历突破性疼痛的人比那些疼痛控制得更充分的人付出了更高的医疗费用。这种额外的经济负担是由于疼痛控制不佳的患者中与疼痛相关的住院、急诊科就诊和门诊预约的增加。

由于诸多原因，老年癌症患者的疼痛管理可能是具有很大挑战性。理想情况下，应该有一个有专家意见的多学科方法来优化疼痛控制，同时将不良影响降至最低。药代动力学改变、多药联用、合并症和认知损害的可能性都应该考虑在内。这些因素，连同患者的肿瘤学诊断和预期的治疗轨迹，对于量身定做个性化的止痛方案非常重要。