面对多处坏死的肠管，医生做出了下列举动

面对多处坏死的肠管，医生做出了下列举动

近日，一位患有十分严重的坏死性小肠结肠炎并伴有多脏器功能受损的患儿（化名童童）在我科进行了手术，但是打开腹部后，医生却犯了难。

童童来自陕西，34+2周早产，因“腹泻、腹胀”在当地医院行剖腹探查后第6天，再次出现腹胀、发热等症状，治疗效果不佳后经120转入我院，诊断为“1.感染中毒性休克2.坏死性小肠结肠炎并肠坏死 3.急性呼吸窘迫综合症 4.心力衰竭 5.弥漫性血管内凝血6.代谢性酸中毒 7.肠道感染 8.新生儿败血症“等十几种疾病。入住新生儿重症监护病房后，新生儿外科医生紧急会诊，发现患儿肠管出现坏死并已经肠穿孔，大量的肠内容物流入腹腔并只有一部分通过腹腔引流管引出。该患儿虽然已经使用了3种高级的特殊级抗生素仍然无法有效控制感染。如果不进行手术、大量的肠内容物流入腹腔，感染难以控制，几乎必然导致患儿死亡，而如果进行手术一方面要面对患儿早产、内环境紊乱的风险，另一方面外院做过一次手术手术中腹腔粘连重，手术打击大，手术难度高。面对复杂的病情，重症监护和外科医师团队一方面紧急纠正休克、凝血异常、代谢紊乱，一方面紧急准备手术。可当腹部打开后，患儿的实际情况比想象中的还要复杂：患儿的肠管广泛节段性坏死，也就是跟竹子一样，一节好的、一节坏的（图1）。

手术医生将残存的肠管进行了测量，发现正常的肠管约60cm-70cm，而短于70cm一般被认为术后很有可能会发生短肠综合征。如果将坏死小肠连同中间的部分好的小肠切除，患儿必将发生短肠综合征，将来可能需要长时间输营养液维持生命。如果进行肠造瘘手术虽然手术安全性高，但手术分为多次进行，但是高位肠造瘘术后并发症高，两次手术也会再损失一部分正常肠管，坏死肠管的部位也不允许进行肠造瘘术。如果将好的肠管保留，手术需要进行多处肠切除肠吻合，而在腹腔污染严重、肠管炎症明显的情况进行肠吻合还是多处肠吻合无疑对吻合技术提出了更高的挑战，病情危重，手术速度还得加快，一旦失败患儿遭受再次手术打击，可能还会遭到患者父母的误解。患儿病情危重，时间手术紧急，本人本着对患儿最佳的原则，迅速选择了最后一种方案进行治疗。手术经过了紧张的2个多小时，将坏死肠管切除，进行了三处肠吻合，尽可能的保留的肠管。术后经过积极的治疗，患儿感染终于得到了控制，患儿肠管也顺利愈合。现在患儿已经经口顺利喂养，逐步向正常喂养过度。家长的脸上也露出来久违的笑容。

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期最常见的急腹症之一，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。活产儿NEC发病率为1‰-3‰；90%以上为早产儿在出生体重低于1 500 g的早产儿中NEC发病率为5％～10％，病死率可达20％～30％。该病严重威胁患儿生命。近年来随着早产、低出生体质量儿的存活率提高，NEC的发病率也逐年增多。NEC一旦发生，进展迅速，且有一部分患儿需急诊手术治疗。该病主要表现为腹胀、便血、拒乳，严重者很快进展为感染中毒性休克，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点。坏死性小肠结肠炎手术指征无统一标准，因此一旦诊断坏死性小肠结肠炎，需要根据患儿的具体情况密切观察病情，做好随时手术的准备，通常需要在有新生儿重症监护和外科手术经验的医院进行救治