阴茎延长手术的演变史及我们的经验总结

阴茎延长手术的演变史及我们的经验总结

复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光

阴茎虽是个小器官，但事关传宗接代的“艰巨”任务，事关男女关系的和谐性福，也事关男性的自尊和骄傲，所以阴茎是一个虽小而“伟大”的器官。

拥有一个“伟而大”的阴茎是绝大部分男性的梦想。对于先天或后天原因造成阴茎短小的男性，阴茎延长手术是实现梦想的唯一希望。那么，阴茎延长手术是怎么做的呢？国内外最新的手术方式是什么呢？为解答这些问题，我们先来了解一下阴茎延长手术的历史。

1、1974年，J. H. TohnesTon等治疗尿道上裂患者时，将阴茎体从耻骨上分离，并切断部分阴茎悬韧带。这是阴茎延长手术的雏形，但当时并没有命名为阴茎延长手术。

2、阴茎残端延伸法：国内张涤生院士设计，在阴茎根部做环形切口，两侧设计一方向相反的三角形皮瓣，松解疤痕后用两三角形皮瓣包绕阴茎海绵体创面，使残端延伸。此法因未切断阴茎悬韧带，不能延长阴茎海绵体。

3、1984年L. Subrini设计耻骨上 “+”形切口法，切断阴茎部分浅悬韧带，分离面用游离脂肪块填充。术后脂肪块易液化而导致切断的悬韧带重新粘连。

4、自体软骨植入法：如下图，游离出尿道、阴茎背深血管和神经束，在阴茎海绵体远端和龟头之间植入自体软骨。手术比较复杂，创伤较大，有可能出现勃起功能减退、软骨溶解、性交疼痛等并发症，应用较少。

5、龙氏阴茎延长术；1984年龙道畴教授通过尸体解剖学习，发现切断阴茎悬韧带可使阴茎延长3-5厘米，以此为理论依据，为一幼时被狗咬去阴茎的22岁男青年行阴茎延长术，这是国内真正意义上的阴茎延长手术的开始。之后该手术通过一系列的创新改进，包括“M”形切口改进为“舌”形切口、悬韧带部分切除改为全部切除、背深静脉缝扎切断、耻骨弓前腔隙的充填，以及各种阴囊皮瓣修复阴茎创面的创新举措等，代表了国内阴茎延长手术的水平。

6、包括左右阴茎脚游离的最大限度阴茎延长手术：1992年张明利等报道，全部切断阴茎浅深悬韧带，并将左右阴茎脚从耻骨下支剥离的方法，阴茎延长了3-5厘米（见下图）。此方法理论上能最大限度延长阴茎，但病例数少，其安全性和剥离范围等尚有待进一步研究。

7、阴茎根部小切口联合术后即刻应用阴茎牵引器：2003年李森恺等采用阴茎根部小切口，切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带后，分别用4根尼龙线，缝合在离断的阴茎悬韧带阴茎端和背侧阴茎背深筋膜上，从包皮内板穿出后，以锥形阴茎牵引器牵拉3-5天，后改用弧板型便携式牵引器持续牵引3周。

8、真性阴茎延长——阴茎白膜滑移（Slide）切开法：对于阴茎硬结症合并重度勃起功能障碍，拟行阴茎支撑体植入手术（阴茎假体手术）的病例，可能会出现阴茎过度短小、无法置入阴茎支撑体的情况。这时可采用滑移切开阴茎白膜、延长阴茎海绵体长度的方法来解决此问题（见下图）。

9、阴茎延长手术的展望：通过对几十年来阴茎延长手术的历史回顾，目前对于阴茎手术的疗效预期是能达到远期阴茎勃起长度延长3厘米左右，且没有明显外观和功能异常等并发症。以后的技术发展难点在于：（1）如何预防术后悬韧带切除创面的再粘连；（2）分离阴茎脚、最大限度延长阴茎长度的同时，如何保证勃起功能和阴茎的稳定性。我们在实践中，应用超声刀完全切除阴茎浅深悬韧带，并通过①术中减少热损伤、减轻术后炎症反应；②术中脂肪组织缝合填充耻骨联合前间隙；③术后早期阴茎牵拉、2周后应用阴茎延长器牵拉固定阴茎等方法，最大程度减少了阴茎悬韧带再粘连导致的阴茎回缩。我们近期对59例阴茎延长手术后半年以上患者随访的结果，平均阴茎勃起长度延长超过2厘米。对于阴茎脚分离等关键问题，尚有待进一步深入研究。