老年痴呆，是每一个人都可能绕不开的健康杀手

随着年龄的增大，或者说只要我们能活到足够老的年龄都有可能患上老年痴呆，这是因为随着年龄增加，脑的老化是必然的，只要脑老化到一定程度就会出现老年痴呆。老年痴呆又称为阿尔茨海默病。老年痴呆已成为老年人重要的死因之一，成为名副其实的老年人健康杀手。好大夫工作室功能神经外科杨理荣

一、老年痴呆是脑老化性疾病

唉，人类真是命运多舛，有幸闯过发育阶段的成长年龄后，又会面临神经细胞退行阶段的考验。脑的老化是必然的，问题是在什么阶段或年龄出现问题。如果老化阶段提前，也会出现毛病，轻者如脾气暴躁，失眠，抑郁，重者如退行性疾病，常见的有帕鑫森病、老年痴呆等。以下介绍一下老年痴呆症吧！

老年痴呆，医学名词是阿尔茨海默病（Alzheimer disease,简称AD）。是一种起病隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。1906年德国神经精神病学家Alzheimer首先报告该病，故以其名命名。一般将65岁以前发病称为早发型，65岁后发病的称为晚发型。有家族倾向的称为家族性AD，无家族发病的称为散发性AD。AD与年龄密切，现在的调查发现，65岁的发病率约为5%，对80岁以上的人约为40%。对其尸体大脑解剖发现老年斑、神经元纤维缠结和神经元脱失为特点。进一步的研究发现神经细胞老年斑与ß淀粉样蛋白（Αß）有关，Αß具有神经毒性，神经纤维缠结则与tau蛋白有关，AD患者总tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（P-tau）都增加，破坏了神经细胞结构，使神经细胞脱失、减少，功能丧失而出现一系列相关症状。在患者的脑脊液中Αß42减少而T-tau和 P-tau增加，这些已经成为AD诊断的生物学指标。

AD的自然病程平均约为10年左右，轻度约经过3-5年后进入中度，又经过约3年，最后进入晚期约2年左右。AD的严重程度是通过认知评估作出，常用的有简明智力状态检查（mini-mental state examination,MMSE）和老年痴呆量表-认知（ADAS-Cog）。MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表，对于识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对于识别正常老人和轻度认知功能障碍则作用有限。临床上常用于正常老人和痴呆的鉴别。判断标准：0-9分为重度痴呆，10-20分为中度痴呆，21-26分为轻度，27分以上为正常。总分30分。ADAS-Cog则可评定AD的认知程度及治疗变化，常用于轻中度疗效评估，通常将改善4分作为临床上药物疗效显著的判断标准。总分为70分。

二、老年痴呆各期的主要表现

1、正常老年性健忘与AD认知功能障碍的大致区别：

正常老化与AD在认知功能改变上的比较

2、老年痴呆的7个阶段

纽约大学医学院Barry Reisberg提出。将阿尔茨海默病分为7个阶段：

第1阶段：无损伤，即功能正常阶段。未受损伤的人没有出现记忆问题，在检查中医疗保健人员也看不出明显的症状。

第2阶段：极轻微的认知能力衰退。可能是与年龄相关的正常变化，或者是阿尔茨海默病的最早期征兆。个人可能感觉到他的记忆力下降，尤其是忘记熟悉的词语或名字，忘记钥匙，眼镜或其他日常物品的位置。但这些问题在进行医学检查过程中不明显，朋友，家人或同事几乎看不出这些问题。

第3阶段：轻微认知能力衰退。在具有这些症状的一些（但并非全部）人中可诊断出早期阶段的阿尔茨海默病。朋友，家人或同事开始注意到他们的这些症状。记忆或注意力的问题可在临床试验中加以测量，或者在详细的医患沟通过程中加以辨别。常见：家人或关系密切的同事能够注意到患者的忘记词语或名字的问题；在介绍给初次见面的人时记住对方姓名的能力减退；家人，朋友或同事能够注意到患者的在社交或工作环境中的表现发生问题；阅读一篇文章后几乎记不住其中的内容；将贵重的物品遗失或放错位置；计划或组织的能力下降。

第4阶段：中度认知能力衰退：即轻微或早期阿尔茨海默病。在此阶段中，详尽的面谈可发现以下方面明显的改变：不太知道最近发生的事；进行具有挑战性的心算的能力下降–例如从100开始每隔7个数目进行倒数；执行复杂工作的能力下降，例如做事缺乏计划，管理财务困难；对个人往事的记忆力下降；患者变得比较沉默寡言和孤僻，尤其是在社交场合或需要脑筋急转弯的情况下。

第5阶段：稍严重的认知能力衰退：即中度或中期阿尔茨海默病。记忆力出现较大减退，并且认知功能下降。需要一些协助来进行日常活动。无法回忆一些重要细节，例如目前的地址，电话号码，或者他们毕业的大学或中学名称；分不清他所在的位置，或者日期，星期几或季节；难以进行难度不大的心算；例如从40开始每隔4个数进行倒数，或者从20开始每隔2个数进行倒数；在选择适合季节或场合的衣服时需要协助；通常大体上了解自己，并且知道自己的姓名以及他们配偶或子女的姓名；在吃饭或上厕所时通常需要协助。

第6阶段：严重认知能力衰退:即稍严重或中期阿尔茨海默病。记忆力不断下降，可能出现重大个性变化，日常活动时需要大量协助。几乎记不起最近的经历和活动，以及他周围的情况；尽管一般可回想起自己的姓名，但不能完全回忆起个人往事；偶尔会忘记配偶或主要照护者的姓名，但一般能够辨别熟悉和不熟悉的面孔；需要协助正确穿衣服；在无监督的情况下，可能会犯错误，如将睡衣套在白天穿的衣服上，或将鞋子穿错脚；睡眠/觉醒周期变得不规律；需要协助处理上厕所的细节（冲马桶，无法正确的擦拭和丢弃卫生纸）；大小便失禁增加。出现重大个性变化和行为症状，包括多疑和错觉(例如，认为照护者是骗子)；幻觉（看到或听到并不真正存在的事情)；或者重复行为，例如扭绞双手或撕卫生纸；往往会走失和迷路。

第7阶段：即严重或晚期阿尔茨海默病。这是疾病的最后阶段，此时患者会丧失回应环境、进行对话的能力，最后无法控制行动。可能只会说单词或词组。处于该阶段的患者需要别人照顾他的日常生活，包括吃饭或上厕所。可能失去微笑，在无支撑的情况下坐下以及抬头的能力。反射作用变得异常。肌肉变得僵硬。吞咽能力下降。

三、老年痴呆的预防及危险因素

老年痴呆目前医学水平只能是预防而没根本性的治疗手段。根据发病因素，目前的预防措施主要有：

1、保持良好心态，发挥积极主动性：不论是在生活中还是工作中都要有良好心态，不急不躁、万事谈定，不要在意太多的身外事，不要斤斤计较。但要有积极主动心态，不要回避责任，保持适度的进取心，生活中要主动，自已的事自已做，不要依赖他人，只要身体允许就要做自已能做的事，不要衣来伸手饭来张口，子女要鼓励老人尽量做力所能及的事。一位60岁的鱼民，之前一直打鱼，劳动生活都很好。在城里工作的孩子觉得老人不应该再辛苦了就接到城里住，过着衣来伸手饭来张口的日子，半年后出现老年痴呆症状。

2、多用脑和手：保持看书读报和学习的好习惯，多思考，多复习，多用脑，如今天做了什么事是有意义的，今天去过哪里等。看过的书多回忆一下主要内容，必要时做学习笔记。可以有意识地背数字或者学习一门新的知识。保持阅读习惯。也可练习书法，或参加一些兴趣培训活动，如摄影等。

3、多参加社会活动，保持对外界的某些兴趣，如参加音乐会、与朋友聚会，或者老年志愿者活动，关注外部世界的变化等。

4、做一些智力活动，如猜字谜，逛逛商店，欣赏生活中的新产品，参观专利展览、科技展览，保持每天看时事新闻等。

5、适宜的体育活动：要根据身体情况参加文体活动，如唱歌、跳舞、游冰、打太极拳、散步、打麻将、打扑克等。运动可以促进大脑海马回神经细胞增生，有利于改善记忆。

6、多做手的运动：如玩健身球、握力器，手的保健操等，女性可多做手工活，如针线活等。

7、保持良好的生活方式：不抽烟、不饮酒、不赌博、不迷信、不偏食，生活有规律。

8、增加某些营养物质：研究发现脑细胞需要下述3种主要物质，它们可更新神经突触，增强脑功能。这3种物质是胆碱、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃鸡蛋特别是蛋黄、猪肝、鱼可补充这些物质。

9、多晒太阳：阳光可促进钙的吸收及维生素的合成；更重要的是阳光可刺激我们的感官，保持意识清醒。老人在太阳落西后因刺激减少可发生“日落综合征”，即落日后出现意识不清，甚至不认识家人，说糊话等。我们曾见到一老年痴呆患者已不认识家人了，带去晒了2个上午的太阳后居然能叫出女婿的名字，令人惊呀。为了弥补长期卧床或不能外出晒太阳，可用人工光照治疗，如杨理荣发明的国家专利产品“一种新型抗抑郁催眠灯”，于白天上下午各照30分钟-60分钟，晚上18：00-21：00间照射约30分钟-60分钟。使5000 lx—10000 lx 的强光照射。可以改善精神状态和抑郁情绪，甚至意识状态，改善睡眠。

10、保持良好的睡眠习惯，讲究睡眠卫生：良好的充足的睡眠很重要，现代脑生物学研究发现，人在睡眠中脑细胞间隙会扩大60%，脑脊液流速会加快，从而有利于脑细胞代谢有害产物排泄，特别是清除β淀粉样蛋白，可有效防止老年痴呆的发生。因为白天脑神经细胞会产生有害代谢产物而在夜间睡眠时排出。如果睡眠太少或无规律，有害物质排泄受限，会损害脑细胞。

四、老年痴呆的治疗

目前常用的药物，如安理申、美金刚、奥拉西坦、石杉碱甲等，效果不佳，或者说基本无用。以下介绍一种正在快速发展的治疗方法。

神经干细胞治疗：众所周知，神经干细胞具有向神经细胞定向分化的潜能，还具有营养神经、抗炎、降低免疫反应性等作用。在理论上，干细胞被移植入神经系统微环境后，就有可能定向分化为神经元和神经胶质细胞，从而发挥其细胞替代与神经修复功能。但是，神经系统具有高度复杂性，外源干细胞多难以整合入宿主神经系统内。它们一般会在一段时间内独立存活于其中，并通过旁分泌神经营养因子及免疫调节等方式激活内源神经干细胞分化，进而修复与治疗神经系统疑难疾病。即使有少数移植后分化的干细胞整合在宿主神经系统内，但其是否发挥了神经替代功能，尚需要进一步验证。尽管再生疗法存在诸多困难，但基于现有的临床试验效果，应用干细胞治疗神经系统疑难疾病的研究方案仍然呈爆发式增长，希望再生疗法可以在不久的未来有重大突破。干细胞的移植途径也因病而异，主要有静脉途径、动脉途径、局部种植、鼻腔移植、脑脊液途径、立体定向脑实质移植、CT引导下脊髓内移植等几种途径。

我们现开展胚胎神经干细胞通过滴鼻治疗老年痴呆，在前期动物实验中发现滴鼻和脑内注射对比，滴鼻效果优于脑内移植，干细胞会沿着血管迁移、扩散，在前额叶、海马等处均有干细胞生长。不像脑内移植那么局限。近期我们经过伦理学审查后开展小样本前期实验，对一例73岁的中度老年痴呆患者治疗，一周滴鼻一次，2周左右开始显现效果：原来每晚睡觉都要醒5-6次，现晚只起一次小便，又能安然入睡；原来白天没有精神，总是想睡，特别是下午几乎都是打瞌睡，与人讲话时闭眼欲睡，而现在白天精神状态很好，精气神十足，走起路来昂首阔步；以前右手不能抬举并疼痛，现在可举很高而不痛；原来腰痛、上下坡或楼梯困难，要一步一步、一只脚抬着走，现可双脚迈开走，也不痛了；原来晚上出现幻视，看到黑影子，现也没有了；一年前就记不到女儿的电话了，近几天可以记住她的电话，比起其他来，对记忆的改善没有那么明显，还有觉得别人来要她的东西这种猜疑感存在。以上这位患者的变化是可喜的，也是初步的，让我们看到希望，会促使我们努力探索这一疾病的治疗。

我们认为对睡眠的改善很重要，前面我们提到，研究发现人在睡眠中有助于大脑清除代谢废物，保护大脑。但是，到底神经干细胞对于老年痴呆治疗有多大效果？效果能持续多久？都是未知数，需要严格的科研才能最后揭晓。

我们正在招募受试者，如果有55岁-75岁，符合中度阿尔茨海默病患者可以与我们联系。

上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣