惊闻香港名导因鼻咽癌晚期离世，鼻咽癌如何早期发现？

2020年8月23日，香港导演陈木胜不幸因鼻咽癌离世，终年58岁。据传陈导最近在电影《怒火》拍摄过程已感到身体不舒服，随后检查证实患上晚期鼻咽癌，电影后期工作都交给其他人接手。几个月来陈木胜一直在香港威尔斯亲王医院接受治疗，由于疫情关系，亲友都不便去探望。因癌细胞扩散太快，在其好友帮助下，陈木胜转到香港养和医院，但转院才两天，陈木胜宣告不治，撒手人寰。

鼻咽癌是具有中国特色的一种恶性肿瘤，据统计，世界上80% 的鼻咽癌病例都集中在中国华南地区和东南亚，其中广东/香港地区发病率高居全球第一，也常被称为“广东瘤”。 其实得了鼻咽癌并不可怕，因为多数鼻咽癌患者经过以放疗为主的综合治疗后，取得了非常不错的效果，早期鼻咽癌的治愈率可达到90%以上，但是晚期鼻咽癌的治疗率明显降低，不足50%，因此鼻咽癌的早诊早治，是提高鼻咽癌治疗效果的关键！陈木胜为什么确诊鼻咽癌后短期就离世，具体过程无法了解，推测其中的原因：（1）没得到有效治疗：这个可能性较小，因为香港是鼻咽癌高发区，在鼻咽癌的治疗方面有丰富的经验，所以治疗方面应该不会有问题；（2）确诊时，病情太晚了，无力回天：这完全是有可能的，陈导拍电影时据说非常专注，所以出现不适时，一拖再拖，导致病变进展呈晚期。

鼻咽部位于我们鼻腔的后端，必须通过鼻咽镜探入鼻腔后才能到达和观察到这个位置，因此鼻咽镜是诊断鼻咽部病变最有效的手段。鼻咽癌是我平时最常接触的一种恶性肿瘤，每年我接诊的鼻咽癌患者达4000-5000例次，有没有办法将鼻咽癌早期发现，避免类似悲剧的发生呢？

要想提高鼻咽癌的早期诊断率，必须要注意以下两个问题：

1、 锁定鼻咽癌好发的高危人群：以下5个方面是鼻咽癌好发的高危人群，高危人群推荐进行鼻咽镜检查

（1）具有鼻咽癌家族史的人；

（2）长期居住在鼻咽癌高发地区的人群，比如广东、广西、福建、湖南、江西、香港以及东南亚；

（3）EB病毒感染者，特别是EB病毒定量检查持续增高者；

（4）不良生活习惯者，如嗜烟酒，爱吃腌制的咸鱼；

（5）有可疑症状体征者，如晨涕中带血、耳闷耳鸣、鼻塞头痛及颈部肿物者。

2、 用好鼻咽镜这个最直接有效的工具

目前鼻咽癌的诊断方法有EB病毒检测、鼻咽镜检查以及CT/MRI等。EB病毒血清学检测是鼻咽癌筛查的首选方法，但由于其特异性较低，后续需要鼻咽镜检查进一步明确诊断。鼻咽镜是发现早期鼻咽癌和确诊鼻咽癌最重要的手段，对高危人群都应该使用鼻咽镜进行鼻咽癌的筛查。

鼻咽镜筛查鼻咽癌时要注意两个问题：

（1）早期鼻咽癌病灶浅表且隐匿，影像学（CT或核磁等）常难发现，普通内镜下的表现有时与正常黏膜相似，非常容易漏诊。发现早期鼻咽癌的要点是要将鼻咽镜贴近鼻咽癌的好发部位——咽隐窝进行仔细的观察，黏膜颜色的细微改变，都是内镜检查者需要警惕的地方。

（2）鼻咽部淋巴组织丰富，年轻人又常伴有未退化的腺样体，导致鼻咽部经常可见明显的新生物，CT/MRI检查后常提示有鼻咽部的占位，易出现误诊误判，无法确诊。为了提高鼻咽癌的早期诊断和鉴别诊断水平，我们将窄带成像（narrow band imaging, NBI）技术在国内率先引入鼻咽喉部肿瘤的内镜诊断中。NBI是一种能突出显示黏膜表面及浅层微血管的光学图像增强技术，有助于发现早期癌，且使鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的准确度明显提高。鼻咽部黏膜发生癌变的过程我们前期做过重点观察，提出了鼻咽癌NBI内镜诊断分型标准，淋巴组织增生与鼻咽癌在NBI内镜下有明显不同的黏膜微血管表现，可通过NBI内镜进行鼻咽癌的鉴别诊断。

陈木胜是香港人，位于鼻咽癌好发的高发区，应该具有患鼻咽癌的警惕性，但是据传发现就已经是晚期，而且短时间就不治身亡，所以应该是“超晚期”。从香港学者报道的对鼻咽癌的诊断能力来看，确实是一般水平，还没有充分掌握NBI内镜应用的关键，所以尽管香港的鼻咽癌发病率高，但是就诊断水平来看，仍待提高，有以下文献为证。

这是香港威尔斯亲王医院耳鼻咽喉头颈外科在国际杂志上报道的一篇文章，这个医院也恰巧是陈木胜导演就诊的医院，从文章中提供的图片来看有两个明显的问题：（1）鼻咽镜检查的规范性不够，位于左侧咽隐窝的浅表病灶是从右侧鼻腔进镜拍照，所以很难贴近观察，正确的应该是从左侧鼻腔进镜观察左侧咽隐窝（图A）；（2）文章中认为左侧咽隐窝的鼻咽癌病灶在NBI内镜下无典型特点，其实是没有掌握NBI内镜观察的要点，NBI内镜使用的关键是“靠近”，该照片从右侧鼻腔进镜观察左侧咽隐窝的病灶，只能是远远的拍出一张黑黑的NBI图像，无法观察到微血管的细节，其实有经验的医生已经能够看到NBI模式下左侧咽隐窝的鼻咽癌病灶有比较典型的肿瘤微血管（图B），但是作者却见而不识。所以综合来看，该医院的内镜医生在早期鼻咽癌的诊断能力上还需要进一步加强和提高。希望我们的香港同胞早日摆脱鼻咽癌的困扰，鼻咽癌能够被早期发现，避免类似的悲剧重演。