甲状腺相关眼病斜视矫正手术

1、什么是TAO眼肌病变？

TAO眼外肌病变几乎涉及所有的眼外肌，受累的先后顺序通常为下直肌，然后是内直肌、上直肌、外直肌，斜肌受累较少。初期为炎症期，表现为眼外肌的肿胀和僵硬，可用药物或放射治疗；后期为瘢痕期，肌肉纤维化、瘢痕化、挛缩，引起限制性眼外肌功能障碍，药物和放射治疗一般无效，需要眼外肌手术治疗。

2、哪些人可以考虑做斜视矫正手术？

● 持续性复视，影响日常生活

● 歪头：眼性斜颈

● TAO引起的注视相关性眼压升高

3 、什么时候手术？

TAO处于静止期（非活动期）至少6个月，全身情况良好，方可行康复性手术。TAO康复性手术的顺序为：眼眶减压手术、眼外肌手术、眼睑手术（眼睑退缩矫正术、倒睫矫正术等）。随访眼位、眼球运动功能，情况稳定无明显变化至少6个月后可行眼外肌手术。

4 、手术的目的和局限性

疾病过程可以导致明显的眼球运动限制，因此病人可能不能重新获得全部视野的双眼单视功能。手术目的是使第一眼位及向下看时的双眼单视野域达到最大，可能会牺牲向上注视时的双眼单视野域。

手术病例：

患者：赵**，男，50岁，视物重影1年余，诊断甲亢1年，甲状腺功能和斜视度相对稳定半年。

既往治疗：曾行眼眶放疗10次治疗甲状腺相关眼病。

术前眼部检查：

右眼

左眼

矫正视力

1.0

1.0

眼位：映光法 33cm

R/L 25○，不能控制正位

眼位：三棱镜 33cm

右眼注视（裸眼） -10△~-15△R/L55△~60△

左

左眼注视（裸眼） -10△~-15△R/L55△~60△

眼球运动

下转欠2mm

上转欠5mm

被动牵拉试验

上直肌+

下直肌+

代偿头位

下颌上抬，头向左肩倾

眼眶MRI检查

右眼上直肌肌腹增粗

左眼下直肌肌腹增粗

眼压（mmHg）

18

19

眼睑及结膜情况

无明显水肿，结膜略充血

术前眼位图：

术前MRI检查：

手术设计：静脉麻醉下行右眼上直肌后徙移位术+左眼下直肌后徙移位术

手术量：右眼上直肌后退5mm内移8mm；左眼下直肌后退6mm，内移8mm

术后一周眼部检查：

右眼

左眼

矫正视力

1.0

1.0

眼位：映光法 33cm

-5○R/L 5○，能控制正位

眼位：三棱镜 33cm

右眼注视（裸眼） -10△R/L15△

左眼注视（裸眼） -10△R/L15△

眼球运动

外转欠2mm

外转欠2~3mm，上转欠2~3mm

代偿头位

明显改善

眼压（mmHg）

14

16

术后眼位图：

注意事项：

● TAO眼外肌张力高，因此眼肌手术的量效关系难以预计，通常高于一般斜视手术。故术中可使用调整缝线，根据眼位调整后徙量。

● 垂直和水平斜视同时存在者，为避免术后眼前节缺血症状，同一眼两条相邻的直肌一般不同期手术，可分次手术矫正。