医学科普
发表者：杜丽坤 人已读
一.甲减为何会导致心脏损害？
由于甲状腺激素分泌不足，因而对心脏的兴奋作用减弱，同时，甲状腺激素水平降低使心肌酶的活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感性下降，再加上心肌粘液性水肿、心包积液、高血脂的影响，导致心跳减慢、心脏舒缩功能下降、心排血量减少、心脏扩大等一系列心血管问题。
其中，「心肌病变」和「心包积液」是甲减性心脏病最典型的病理改变，这也是导致甲减患者心脏扩大的主要原因。心包积液可与心肌病并存，也可单独存在。
二.「甲减性心脏病」有哪些临床特点？
「甲减性心脏病」在临床上并不少见，女性居多。据统计，大约 3/4 的甲减患者存在心血管问题。患者常常表现为胸闷气短、头昏头晕、浑身无力、活动耐力下降，这些症状皆与心脏、大脑、四肢供血不足有关。
三.如何诊断「甲减性心脏病」？
1、甲功化验符合甲状腺功能减低的诊断标准 。
2、有心脏病症状表现，心电图及影像学检查有心动过缓、QRS 低电压、心包积液、心脏扩大、心力衰竭等异常改变。
3、排除其他原因引起的心脏病。
4、经甲状腺激素替代治疗后，心脏病明显改善或完全恢复。
四. 如何治疗甲减性心脏病？
甲状腺激素替代治疗
目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变逆转甚至恢复。甲状腺激素的起始剂量要小，增加剂量宜慢。如果甲状腺激素用量过大，会增加心肌耗氧量，有可能诱发心力衰竭、心绞痛甚至心肌梗死。
一般 L - T? 从 25 μg/d 开始，每 2 周增加 25 μg/d，直到 100 ～ 150 μg/d，一般约需 2 个月达到完全替代治疗剂量。
如果患者在治疗过程中出现心绞痛或心律失常应减少 L - T4 剂量，并同时使用 β - 受体阻滞剂以抑制甲状腺素对心脏交感神经的兴奋作用。
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发表于：2020-08-24
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