【面部白斑】孩子脸上有片“白斑”会是白癜风吗？会是“癣”吗？

【面部白斑】孩子脸上有片“白斑”会是白癜风吗？会是“癣”吗？

医生在临床上经常会碰到有人问起这类问题，孩子面部发生的“白斑”，可能是白癜风，可能是面癣，但是多数情况下是其他皮肤病，那么还有可能是啥病呢？下面我就把小儿面部常见的几种“白斑”类皮肤病和大家说一说。

（一）白色糠疹（Pityriasis allba）

白色糠疹又叫“单纯糠疹”、“干性糠疹”，俗称叫“桃花癣”“虫斑”。

病因不明，有人认为可能 ①与维生素或者微量元素缺乏有关系；②室外活动多，风吹日晒，紫外线照射；③咽部链球菌、肠道寄生虫等感染有关；④小儿脾胃失和、消化不良、营养代谢异常等有关系。

临床表现：好发于儿童、青少年，尤其是特应性皮炎患儿。春秋、冬春的变季时起病。皮疹主要见于面颊，少数在颈部、躯干、四肢等处。典型皮损为1-4cm大小的圆形或椭圆形、淡白色或淡红色斑疹，边界不清楚，表面少量糠秕状灰白色鳞屑，数目不等，大小不一，常常两侧对称，一般无自觉症状，有时可有轻度瘙痒，见图1、图2。本病的特征“白斑”为色素减退斑而非色素脱失。Wood灯下呈暗白色无荧光。

治疗：对症处理即可，外涂尿囊素维生素E乳膏、硅油、润肤保湿乳，口服复方维生素B族、锌铁钙等。

（二）贫血痣（Nevus anaemicus）

贫血痣是一种局限性色素减退斑，原因是一种先天性局部血管功能性发育缺陷性疾病。

临床表现：患儿在出生后或儿童早期发病，女性多于男性，皮损好发于胸背部、也见于面部、四肢。一般为单侧分布，呈圆形、椭圆形或不规则的淡白色斑，融合成片状、花瓣状，边界清楚但不规则，类似“虫蚀状”边缘。无自觉症状，淡白斑可以终身存在不消退，但也不会变大。如图3，图4。

Wood灯下“白斑”不明显，无荧光。组织病理检查示局部色素无异常；电镜检查示：局部血管结构也正常；但药理学研究证实，局部皮肤血管对儿茶酚胺的敏感性增强，导致血管一直处于一种“持续收缩状态”，致使局部皮肤组织血供减少，看起来呈现一种“淡白色斑”。

实验1：用手掌摩擦局部，则周围正常皮肤发红而“白斑“不发红，为本病特征性表现。实验2：用载玻片压疹后，“白斑”与周围正常皮肤不易区分，无明显差别。而拿掉玻片去除压力后，则“白斑“又复现。

（三）无色素痣（Nevus depigmentosus, ND）

又叫“脱色素痣”，是一种少见的先天性色素减退性皮肤病。原因不明，有人认为本病可能与胚胎期黑素细胞发育缺陷有关系。

“白斑”出生时即有或生后不久出现。“白斑”常沿外周神经呈阶段性分布，表现为局限性或泛发性，境界不太清楚，边缘常呈锯齿状或泼溅状，“白斑”大小、形状相对终身不变不消退。见图5，图6，图7。“白斑”本质为色素减少而非色素缺乏，组织病理检查示皮损中表皮内黑素减少，对二苯丙氨酸（DOPA）反应减弱。Wood灯下“白斑”呈暗白色，无荧光。

（四）炎症后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）

本病为继发性改变，一般是先有局部皮肤炎症，而后出现皮肤色素减少。这种“局部皮肤炎症”，可以是湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠状、银屑病、线状苔藓、硬皮病等多种皮肤病。

临床特征：①色素减退性斑片

，局限于原发病部位，大小形状与原发皮损基本一致；②炎症后白斑为色素减退而非色素脱失，故白斑为淡白斑，边界不清楚，有时可伴有细小脱屑，见图8，图9。Wood灯检查呈暗白色，无荧光。治疗：本病一般不做特殊处理，饮食均衡，防晒润肤为主，可自愈。

（五）儿童花斑癣（Tinea versicolor in children）

花斑癣又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅表部位的真菌感染，病程慢性，多发生于肥胖儿童，在高温多汗的夏季容易诱发，一般无自觉症状。

临床表现：皮疹为粟粒至黄豆大小，圆形淡褐色斑片，也可以呈粉红色、黄棕色、灰黑色等，病久则变为浅白色，表面伴发细小鳞屑。常局限于额部、颈部、躯干、腋下等皮脂溢出部位，大小形状较一致，见图10、图11。

真菌检查可见到短粗微微弯曲菌丝及成簇圆形厚壁孢子，Wood灯下呈黄褐色或珊瑚样荧光。治疗：一般以局部外用抗真菌药物为主，包括咪唑类、丙烯胺类、5%过氧苯甲酰膏、二硫化硒洗剂、硫磺水杨酸制剂等均可，每日1-2次，连续2-4周以上。

（六）白癜风（Vitiligo）

白癜风的“白斑”为后天性发生，可发生于任何年龄，大约有50%患者在20岁以前发病，无性别差异，有的认为有色人种发病率偏高，女性初发年龄较男性早。发病机制是皮肤、黏膜和毛囊的黑素细胞被破坏，可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、应激等多种因素有关。

临床表现：好发于口腔周围、骨隆突摩擦部位，为大小、形态不一的完全色素脱失，边界清楚，周围“正常”皮肤可有色素沉着，白斑可以逐渐扩大，进行性加重。若累及头发、眉毛、胡须等，也可导致局部毛发变白。Wood灯下呈亮白色/瓷白色荧光。

可以单侧分布，可以对称发生，也可沿神经节段性分布。皮损可以长期稳定于一处，也可逐渐增多增大，甚至泛发全身。临床上分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型、散在型、泛发型和肢端型。见图12，图13、图14、图15。

本病可引起眼色素上皮或脉络膜黑色细胞破坏，导致葡萄膜炎、脉络膜视网膜脱色和色素性视网膜炎。少数患儿伴发Addison病、甲状腺功能亢进或减低、糖尿病、斑秃、红斑狼疮、恶性贫血等系统性疾病。

（七）面癣（Tinea faciei）

面癣属于体癣的范畴，是指由皮肤癣菌感染颜面部位所引起的浅部真菌病。

一般发生在夏季、气候炎热潮湿环境中容易发病。本病可以由于患儿直接接触了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋袜、玩具、泥土、患病的宠物等引起。也可由患儿或家长原有手癣、足癣、灰指甲等传染而来。目前引起面癣的常见致病真菌主要为犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。

临床表现：在面额、鼻部、双颊、下颌等处，见到片状红斑、丘疹，呈离心性扩大，形成一个圆形或半圆形的表面脱屑损害，见图16，图17，。以后中心部位逐渐好转，边缘则隆起，可见活动性的红斑、丘疹、水疱等，并慢慢向四周扩大，也可相互融合。部分患儿因用药不当，可致皮疹红肿、渗出、结痂，类似湿疹样改变，见图18。

真菌直接镜检：边缘鳞屑、水疱中比较容易查到真菌菌丝。

河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影

出专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午