美白成“女神”，出现肾损伤

美白化妆品导致的汞中毒相关性肾损害一例。

中国女性对“美白”有时近乎偏执。历史上，魏晋以来，民间大量使用铅汞化物粉饰肌肤，铅、汞的化合物能促进黑色素细胞的凋亡，对皮肤起到漂白作用。但是，汞化物长期大剂量使用，会造成中毒反应，皮肤反而会黑化，导致不同器官损伤，严重者甚至可致人死亡。即使是这样，几千年后的今天，铅汞超标仍是化妆品质量监察中的安全隐患。东南大学附属中大医院肾内科倪海锋

2020年，我们肾科在《中华肾脏病杂志》近期报道的一则病例（来自我们科室病例），就是因爱美引发的一场惨案。

40岁的王女士，因“反复双下肢水肿3个月，加重4天”入院。3个月前，王女士就发现自己出现双下肢对称凹陷性水肿，没有留意尿泡沫增多与否，没有肉眼血尿和尿量减少，她没有在意这些症状。4天前，王女士觉得双下肢水肿加重，休息后无缓解，伴尿泡沫增多，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无胸闷气促，外院查血生化示白蛋白28 g/L、尿蛋白量5g/24h（尿量1.443L/24h），诊断为“肾病综合征（NS）”，后转院就诊。

诊治的过程中，医生发现王女士皮肤与健康人相比异常白皙（见图），遂追问病史。王女士表示，6个月前使用美白化妆品后，自己出现了下颌及颈部疼痛，伴散在硬结，触之有痛感；有舌部溃疡（见图），伴口内金属味、面部脱皮，偶有手指不自主震颤。她曾到医院检查，血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比率94.3%，然后吃了14天“头孢类抗生素（具体不详）”抗感染治疗。

后来，王女士自行停用上述化妆品，症状减轻，面部脱皮现象渐止，脱皮后皮肤明显增白（图4），仍反复感下颌及颈部疼痛。

医生考虑王女士可能存在重金属中毒，遂送检尿液，查尿汞/尿肌酐比值31.7μg/g（参考值：0～4μg/g），血铅、尿铅无异常。修正诊断为：（1）继发性肾病综合征、慢性汞中毒（中度中毒）；（2）肾小球微小病变伴IgA沉积；（3）慢性肾脏病G1A3期（肾小球滤过率分级G1期，白蛋白尿分级A3期）。

入院7天后（2018年9月10日）开始行驱汞治疗，予肌肉注射二巯基丙磺酸钠0.25 g/d，用药3d停用4d为1个疗程，共计4个疗程，并予口服美卓乐24mg/d（9月8日至15日共使用8d），辅以水化、保肾等治疗。接受驱汞治疗后患者尿汞排泄增加，尿蛋白量、尿汞/尿肌酐比值（排汞前31.7μg/g，第1次排汞后270.0μg/g，第2次排汞后240.0 μg/g）逐渐下降，血白蛋白水平升高。

出院后随访12个月，王女士经驱汞治疗后完全缓解，未再出现水肿、尿泡沫增多、淋巴结肿大及舌部溃疡等症状。

舌部溃疡

美白化妆品使用前后

肾活检示患者的病理：肾小球微小病变伴IgA沉积；

结局：这个患者肾病综合征完全缓解，即患者疾病彻底治愈，恢复健康。

这个患者成功治愈经验如下：

1、 详细的咨询病史和查体：发现异常症状及发病病因

2 、 实验室检测进一步明确（尿汞/尿肌酐比值）病因，注：肾科患者住院院一般常规不检测汞的相关指标。

2、 肾活检进一步明确肾脏病理：肾脏病理病变轻微。

3、 针对病因治疗：驱汞治疗。

提醒：还请广大爱美的女性同胞注意，在选用化妆品的时候一定不要贪小便宜或盲目听信推销、美容诊所、微商推荐的“三无产品”。