血肌酐高、慢性肾衰的自我管理

肾脏是人体清除代谢废物的主要器官，它以排尿的方式将体内的废物排出。肾脏功能损害后，代谢废物就会在体内逐步蓄积，引起多种代谢废物在血循环中增多。通过肾脏排出体内的代谢废物有很多种（目前已知结构和名字的代谢废物有几十种），在临床工作中，医师将“肌酐、尿酸、尿素氮”作为代谢废物的代表，通过检测它们在血中的含量从而反映肾脏功能。其中，尿酸、尿素氮受饮食影响比较大，而肌酐受饮食影响比较小，因此，血肌酐含量常用来反映肾功能；如果血肌酐升高，则代表肾功能损害。肾脏有很强大的代偿功能，轻微的损伤，多不会带来血肌酐的升高，如果血肌酐升高，则反映肾脏至少已有50%功能损失。如果肾功能长期损害，则会发展到慢性肾衰竭。

对于血肌酐升高的患者，都需肾脏专科医师评估引起肾脏损害的病因，以及损害是否可逆（也就是评估是否为急性损伤）；如果确定为慢性损伤，则需要定期到医院复查（如果病情稳定，3-6月复查一次）。

延缓慢性肾衰进展最主要的措施是去除病因、控制危险因素。有些病因是可以去除的，比如肾毒性药物、肾积水等；也有很多病因是不能去除的，对于这些因素则需积极控制。目前在临床上发现有多种因素可促进肾脏病进展，这些因素被称为肾病进展危险因素，它们包括高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿、贫血、肥胖、高盐饮食、吸烟。对于血肌酐升高的人群，必须严格控制这些危险因素。

饮食控制是延缓慢性肾衰进展自我管理的重要内容之一。这些饮食控制包括：第一，低盐饮食，每日摄入的盐（氯化钠）应在5克以内；不吃腌制品；第二，优质（鸡蛋、动物蛋白）、低蛋白饮食，蛋白质是人体重要的能量、结构物质，在肌肉健康、免疫力健康方面都发挥重要作用，因此，蛋白质的摄入是必要的，但需控制，不主张大鱼、大肉；过度摄入蛋白质会增加肾脏负担，摄入不足则会导致营养不良，具体摄入量可以咨询营养师和肾病专科医师指导。第三，关于主食，需保证能吃饱。不主张处于饥饿状态。不吃油炸食品。如果没有下肢、颜面浮肿，多数情况下适量饮水是可以的；如果出现颜面浮肿、下肢浮肿，则表明液体量可能摄入过多（稀饭、汤等），需控制。

慢性肾衰患者可以适当锻炼，锻炼强度以运动后感到舒适为宜，如慢跑、散步等；不主张剧烈运动。经常监测血压（慢性肾脏病患者理想血压在年轻人需控制在110/75mmhg左右；年龄大于60岁患者则需130-135/70-85mmhg），有特殊并发症的患者如脑梗死，则需在医师指导下调整血压。

药物治疗是延缓肾病进展的主要措施。有些药物是需要长期服用。服用药物如出现不适反应，需及时反馈给医师。如果由于其他疾病，需要使用药物，需告诉医师你有血肌酐高。

对于慢性肾衰发展到中－后期的患者（CKD4-5期），需注意防治心血管并发症、钙磷代谢紊乱导致的骨病。如果出现以下情况，需及时就医：乏力；活动后胸闷、气促；食欲欠佳。

血肌酐升高、慢性肾衰是一种慢性病，在现代医学的科学治疗下有相当多患者可以得到控制，病情长期稳定。