脊髓急诊ABC~A篇：硬膜外脓肿

背景 ：脊柱硬膜外脓肿，发生于胸段占50%、腰段35%，其它15%。常合并椎体骨髓炎或椎间盘炎。糖尿病、败血症、外伤、酗酒和硬膜外麻醉或镇痛等因素为高危因素！皮肤脓肿和疖是最常见感染来源。金葡菌为常见致病菌。

症状及体征：从背痛到出现神经根症状平均3天，从神经根症状到运动无力平均4.5天。可无发热及白细胞增多。最常表现脊柱部位难以忍受疼痛，神经根疼痛，运动无力和感觉缺失。

血检：急性期反应物，血培养，必要时心超，排除感染性心内膜炎。

增强MRI是必要的，T1加权出现低信号或等信号团块。

椎间盘炎时，X片出现侵蚀改变。CT有助于诊断骨髓炎。

治疗：硬膜外脓肿累及椎管，应切开减压，静脉使用抗生素2周，然后改为口服，药物治疗无效，早手术比迟手术更能恢复运动功能。糖尿病、白细胞增多大于12.5x10 9.CPR>115mg/L，血培养阳性被认为单用抗生素失败信号。

脊柱硬膜外脓肿常与椎间盘炎和骨髓炎有关，在这些患者中若仅存在非常微小硬膜外病灶，手术干预不是必须的。

老年患者脊柱硬膜外脓肿有1/3死亡率，原发感染灶及神经损害并发症导至死亡。

脊柱感染患者减压后使用内固定物不会增加感染复发率！