【你问我答】“掌骨骨折 ”最！最！最全治疗方法解析

Y：“掌骨骨折”中第五掌骨序列骨折最为常见，尤其是第五掌骨颈骨折，其次还有第五掌骨基底骨折脱位和钩骨骨折等。其致伤原因多由于握拳位的轴向暴力所致，常见于握拳击打硬物或打架等所致，因此也称为拳击手骨折。从其致伤原因中，我们可以看出其致伤人群以年轻人为主，尤其脾气暴躁的男性。

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Y：我们每个人每只手分别有5根掌骨，掌骨骨折最易发生部分依次为：第五掌骨骨折、第四掌骨骨折、第一掌骨骨折、第二、三掌骨骨折。

掌骨解剖图-右

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Y：不一定。根据X线片判断骨折类型，确定是否可行保守治疗。对于一些简单的、稳定的、没有移位和成角的骨折，建议保守治疗。

Y：保守治疗主要闭合手法复位+石膏或支具固定，一般固定4-6周左右。固定期间每1-2周拍一次X线片，如果复查时发现骨折端进一步移位，说明骨折端不稳定，还是需要进行手术治疗。

Y：明确需要手术治疗的骨折包括：

1）移位的粉碎骨折；

2）螺旋形或长斜行移位骨折；

3）涉及关节面的移位骨折；

4）成角或旋转明显，闭合复位无法纠正的骨折；

5）保守治疗期间，骨折端再次移位的骨折等。

由于掌骨骨折存在明显的旋转或成角时，容易造成手部握拳时手指的“交叉畸形”，因此，掌骨骨折的复位要求较肢体骨折的要求更高，争取解剖复位。

Y：掌骨骨折手术主要分为两大类，即切开复位内固定和闭合复位内固定。常用的内固定物包括：克氏针（俗称“钢针”）、微型钛板螺钉（俗称“上板”）、髓内针，以及微型外固定架。

Y：各种治疗方法开始功能锻炼时间不同

• 保守治疗：需复查X线片骨折基本愈合后方可功能锻炼。

• 微型钛板固定术后：常规固定1-3周，如果骨折类型简单，术者认为固定足够坚强稳定，术后即可开始功能锻炼。

• 髓内针固定：术后3-4周，复查X光片骨折初步愈合后，可开始功能锻炼。

• 克氏针固定：术后4-6周，复查X光片骨折愈合后，可开始功能锻炼。

• 微型外架固定：常规术后即可开始功能锻炼。

但具体功能锻炼开始的时间和方法一定要和手术医生先行沟通，不能自做主张。

Y：如果是跨关节的“板”是一要取出的，否则骨折愈合后，关节处微动的应力会导致“断板”和“断钉”。

Y：手术只是帮助骨折断端恢复正常解剖结构，术后康复情况取决于两个方面，一是受伤严重程度；二是患者术后是否遵从医嘱主动且持续功能锻炼。

Y：“掌骨骨折”术后功能锻炼是一个很重要的部分，也是患者最关心的问题 ，我准备近期开设专栏，主要讲解内容就是“手外科术后功能锻炼”，如果可能还会录制视频，这样更具有可参性。希望大家持续关注我，感谢各位支持！