医学科普
发表者：伍宁 人已读
结合我最近一个肺磨玻璃结节/小结节的手术历程，谈谈我对肺磨玻璃结节/小结节手术时机的判断和把握，患者是个年轻的女性，36岁，是我一个相识十多年的老大哥的亲戚，18年体检胸部CT发现右肺下叶一个磨玻璃结节，直径5mm,每年复查一次，最近一次是今年6月份，对比08和09年的CT，发现右肺下叶这个结节在2年时间内增加了3mm左右，内部还增加了点状的实质性成分，形成了一个小的空洞。
CT同时发现，右肺上叶最近一年新出现了一个纯磨玻璃结节，直径5mm，边界还算清楚。
这样的结节，从危险性上来说，下叶这个结节是比上叶的危险的，因为它持续在增大，而且实质性成分增加了，已经由纯磨玻璃结节向混合型磨玻璃转化，说明它一直在进展，但是两个结节都安全可控的。说它们安全可控，是因为根据我的经验判断，原位癌可能性比较大，但是肯定没有达到浸润性肺癌的程度，只要没有达到浸润癌，都是可以治愈的肺癌。
这两个结节是可以随访，只是要保持足够的警惕，尤其是下叶的结节，要做好随时手术的准备，我对患者的建议是可以6个月复查胸部CT，但是患者对体内的结节特别敏感，背负了称重的心理压力，总感觉体内的结节在生长，这种感觉严重影响了生活和工作，造成了很大的情绪干扰，患者积极要求手术。我一直对心理健康很重视，健康不仅包括身体健康，还包括心理健康，我在17年参加二级心理咨询师培训时，接触的大量的心理学案例，也颠覆了我对心理因素对身体影响的认知，心理因素可以从各个方面影响到身体的健康，因此我工作中也特别愿意将心理的康复纳入治疗计划的一部分。综合患者肺内小结节极有可能是早期肺癌的事实以及患者心理因素的强烈需求，我还是决定给患者实施手术，术前进行了详细的规划，第一是要满足患者的要求，同时切除两个结节，第二要精准，尽量保留更多的肺组织。手术如预想的顺利，只是病理稍微出乎了我的意料，两个结节病理诊断都是微浸润腺癌，我的预计是原位癌，这个病理比我预想的要程度更重一点，为此，我还专门和病理科医生联系，他们认为定位于原位癌和微浸润癌之间的阶段比较准确。
医学上把这种磨玻璃结节/小结节演化而来的肺癌根据预后分为两大类，一类叫浸润前肺癌，和它相对应的就是浸润性肺癌。浸润前肺癌有两个阶段，包括原位癌和微浸润肺癌。浸润前肺癌最大的临床特点就是可以通过手术完全治愈，通过微创手术，切除比较小的肺组织，通常是肺段切除或者局部肺组织切除就能达到根治的目的，一个肺叶通常有3-5个肺段，所以肺段或者局部肺组织的切除对肺功能几乎没有影响，术后也不需要放化疗等后续治疗，也没有复发和转移的风险，因此我常把浸润前肺癌比作良性肿瘤。
但是如果肺癌进展到浸润癌的阶段，需要肺叶的切除加淋巴结清扫，而且还需要根据具体情况，采取放化疗等综合后续治疗，一句话概括，浸润性肺癌是无法根治的，而且有复发和转移的风险。
微浸润肺癌是浸润前肺癌的最后一个阶段，也就是能治愈肺癌的最后一道防线，只要不突破这个防线，肺癌就是能治愈的，所以识别这个阶段非常重要。这个患者无疑是幸运的，通过最少的肺组织切除，达到了完全治愈。对这个患者来说，本来背负着极大的心理压力，通过手术，将心结解除了，她也可以以饱满的热情投入新的生活中，这个对她也特别重要。我也更愿意同时解除患者的身体疾病和心理疾病，让患者实现真正的身心健康。
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伍宁，副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会胸外科分会会员；上海市医师学会胸外科分会会员；中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员；上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院，2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(Universityof Pittsburgh Medical Center)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作，通过有创呼吸机和ECMO等设备，成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。
擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性，判断肺结节所处的阶段（腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌），制定随访计划和精准选择手术时机；最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床，同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术，肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术，尤其擅长多发结节微创手术治疗（一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节），位置差结节（位置深/靠近肺门/靠近血管）的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗，反复耐药后多学科综合治疗。
专家门诊：周五上午，华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号) 门诊4楼32诊室。周三下午，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），E48诊室。特需门诊时间：周一下午，华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号，地铁顾村公园站）门诊3楼343诊室。
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发表于：2020-08-10
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