深圳市人民医院 甲乳外科 罗勋鹏深圳市人民医院乳腺甲状腺外科罗勋鹏

颈部是体现人体美的重要部位，而位于颈部的甲状腺疾病却常见于女性，对于爱美的靓女靓仔来说，传统的颈部甲状腺手术切口是一条“毁容”的刀口，让人实在难以接受。

传统的颈部甲状腺手术，外科医生一般要在颈部做一个大约4-6cm手术切口，由于部分患者体质特殊，术后如手术疤痕增生、且切口位于颈部暴露部位，将直接影响患者升学、就业、婚姻等一系列人生重大事件，并给患者带来巨大心理创伤。

要做甲状腺手术，

可又不想在脖子上留下疤痕。

怎么办？

1996年，加拿大的Gagner教授最先将腔镜技术理念带入甲状腺手术。在保证良好的手术效果前提下，随着人们对“美”的极致追求，各种小切口、隐蔽切口的甲状腺手术技术不断革新。腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）因可以缩小颈部切口或将切口设计在其它不易暴露的隐蔽处，最终颈部几乎看不到明显疤痕或没有完全没有疤痕，取得极佳的美容效果。近三十年来腔镜甲状腺手术逐渐风靡全球，并获得极高的患者及社会满意度。

那么问题来了，腔镜甲状腺手术有哪些方法可以选择呢？

我科室在广东省及深圳市内较早开展多种入路的腔镜甲状腺手术。现常规开展颈外入路的腔镜甲状腺手术有经典的经胸乳入路甲状腺手术、经腋窝甲状腺手术。我科的经胸乳入路腔镜甲状腺手术，采取美容效果更佳的全乳晕切口（endoscopic thyroidectomy by areola approach, ETAA），在双侧乳晕旁分别切开0.5-1cm左右小切口，利用特殊腔镜器械通过胸部皮下脂肪层到达颈部甲状腺部位手术，对乳腺组织完全无损伤，术后乳晕旁小切口愈合后会几乎淡化的不明显。经腋窝入路腔镜甲状腺手术trans-axillary single-incision endoscopic thyroidectomy (SIET)，选取患病甲状腺同侧的腋窝皱褶处切开0.5及2.5cm左右2个切口，通过胸部阔筋膜下方到达颈部，显露病变甲状腺组织，从而进行手术。因该术式是通过胸锁乳突肌肌肉间手术而不用游离颈前浅筋膜组织，术后患者颈部紧绷感会明显减少，同时隐藏于腋窝皱褶处切口几乎不会带来美容困扰，深得部分患者青睐。这两种手术区别在于经腋窝入路因仅可处理腋窝同侧的甲状腺病变，却无法同时对侧腺叶病变的探查，比较适合于仅单侧甲状腺叶有病变需要处理情况。而经胸乳路径入路可以同时很好显露双侧甲状腺的病变，特别适合双侧甲状腺均有病变的患者。

现在我科室还开展有完全体表无疤痕并可同时处理双侧甲状腺病变的通过人体自然腔道的经口腔前庭腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy，TOET）。

因口腔下颌部疼痛极轻甚至无疼痛，颈部因为没有切口，疼痛程度要比开放手术轻。而且因为经口手术不切开颈阔肌，手术创面最小，术后吞咽异物感明显低于开放手术。因此TOET具有明显的微创效应。同时，口腔粘膜的切口恢复极快，几乎不会产生增生疤痕，甚至半年后切口痕迹都不易发现，实现了真正的完美无痕，患者的美容效果无与伦比。

参照中国«经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版）»,TOET的手术适应证为有较强美容需求的病人且符合以下条件：

（1）如为良性结节，最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。

（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。（3）Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。

（4）最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。

术后患者切口效果图

经腋窝甲状腺手术 经口腔前庭甲状腺手术

腔镜甲状腺手术

安全吗？根治效果如何？

因腔镜甲状腺手术使用可以起到放大镜效果的摄像头全程监视下手术，解剖层次非常清晰，手术中可以细致辨认甲状腺微小血管及神经和甲状旁腺，手术中使用先进的超声刀逐条处理血管有效的保护神经及甲状旁腺。在实时高清图像监控及精细解剖下甚至比开放手术更安全。经过全球近30年腔镜甲状腺手术实践及公开发表文献来看，就安全性和有效性而言，腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺癌方面类似于开放甲状腺手术。通过研究对比腔镜甲状腺手术的肿瘤复发率和手术根治水平与开放甲状腺手术相似，而腔镜甲状腺手术取得了显着降低暂时性术后低血钙的发生和更好的美容满意度。因此对于有美容需求的患者而言，腔镜甲状腺手术是更好的选择。

对于选择困难症的我

该选择哪一种腔镜甲状腺手术呢？

每一种腔镜甲状腺手术都有其手术的适应症和禁忌症。需要综合评估患者的意愿及肿瘤进展的实际情况和手术条件。建议您直接带上您的资料和您手术医生充分沟通，共同制定最佳手术方案哦。

我们根据“治病第一，功能保护第二，美容第三”的原则，医患共同选择最优治疗方案，最大程度地减少了术后患者身体和心理上的创伤。告别颈部疤痕，让您更加从容自信地回归社会。