胃药会增加肾脏病的风险吗？

1、质子泵抑制剂（PPIS）的概述：

质子泵抑制剂（PPIS）主要用于治疗消化道溃疡性疾病，我国非甾体抗炎药(NSAIDs)相关溃疡诊疗共识中明确推荐，PPI 是防治NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物；且推荐疗程为4-8周，其中8周的愈合率高达88.4%。此外，对于高危人群，在长期服用NSAIDs前给予PPI能有效防止消化道不良反应。市面上常见的主要是奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等，被临床广泛应用。然而，近年来PPIS对各个系统的不良反应逐渐被报道，引起了临床高度的重视。质子泵抑制剂（PPIs）对肾脏有何影响？会增加肾脏病风险吗？

2、质子泵抑制剂（PPIS）的作用机制：

质子泵抑制剂（PPIS）主要在肠道吸收迅速转运至胃粘膜壁细胞，在酸性环境下与H+结合，作用于K+-ATP酶，减少胃酸的分泌保护胃粘膜。

3.质子泵抑制剂（PPIS）对肾脏的影响：

质子泵抑制剂（PPIS）所引起的肾损伤表现多样，目前研究最多的是PPIS会引起急性间质性肾炎。1992 年首次报道奥美拉唑引起急性间质性肾炎，随后陆续有其他 PPI 引起急性间质性肾炎的报道。PPI所致的急性间质性肾炎是一种罕见而严重的药物不良事件，PPI 其致病机制尚不清楚，多数学者认为与免疫有关。药物及其代谢产物可作为半抗原，与肾小管基底膜正常成分结合形成一种完全抗原，或沉积在肾间质内作为一种触发抗原，直接对抗该抗原而诱导免疫反应。

质子泵抑制剂（PPIS）引起急性间质性肾炎，一部分患者表现出急性肾功能不全，还有一部分PPIs可能先通过引起急性间质性肾炎进而发展为慢性肾功能不全，或直接引起慢性间质性肾炎，最终发展为肾衰竭。目前有研究指出，PPIs 使用的时间越长，患者出现肾脏疾病的风险就越高。

温馨提示：

PPIS虽然被广泛应用于临床胃肠道疾病的治疗，慢性肾脏病患者也无需调整剂量，但是，随着PPIS对肾脏相关性损伤的报道越来越多，长期需要服用PPIS的患者应该引起足够的重视，对于易感体质人群、老年基础慢性病患者及肾病患者，为避免 CKD 发生，应规范 PPIs 的使用，同时定期至医院随访肾功能和尿常规，并提防艰难梭状芽孢杆菌相关性腹泻及低镁血症的发生，必要时予以适当治疗。

另外，对于消化道溃疡性疾病，应用中医中药的辨证论治也是很有效果的，如肝胃不和用柴胡疏肝散加减;胃热炽盛用泻心汤加减;脾胃虚寒用黄芪建中汤加减等，改善泛酸呕恶、胃痛胃胀等症状，减少PPIS的应用。

参考文献:

[1]陈玮,张国娟.质子泵抑制剂与急性肾损伤[J].临床药物治疗杂志,2019,17(12):25-28.

[2]钱悦,倪兆慧.质子泵抑制剂相关性肾损伤新认识[J].中国血液净化,2018,17(03):197-200.

上海市中西医结合医院肾病科 林钐 洪琪