【门诊实录】三叉神经痛药物治疗无效，有没有可以根治的方法？

发表者：姜海涛人已读

病情回顾：45岁的张先生，一年前出现发作性左侧面颊部放电样疼痛，刷牙、进食时明显，发作前无明显先兆，发作次数不定，随后诊断为“三叉神经痛”。服用卡马西平治疗，症状无明显改善，疼痛剧烈，难以忍受。
颅神经显像现象显示：左侧三叉神经颅内段根部下方一小血管影骑跨走形，与其关系密切。姜海涛教授分析：患者左侧面颊部发作性放电样疼痛，考虑三叉神经痛，根据头颅MR检查，排除继发性原因，考虑原发性（血管压迫神经所致），服用卡马西平已经无明显改善效果，显微血管减压术是目前最佳的根治方法。
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。开始可能是短暂、轻微的发作性疼痛，发作间隔期间完全正常。随着病情的发展，疼痛发作会越来越频繁，每次持续时间也会延长。
三叉这种疾病的治疗一方面是通过服用各种药物来短暂性的缓解，另外就是通过手术来解除。微血管减压术就是使责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。术后有效率达95%以上，且术后并发症发生率低。
术前应该做哪些评估？
影像学评估：影像学评估的意义：在MVD治疗之前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA，AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来，3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。