手术切除不应被视为克罗恩病治疗的失败

克罗恩病(Crohn’s Disease，CD)这种慢性疾病严重影响患者的健康。不同的治疗策略对肠切除率的影响不尽相同。一项基于欧洲人群的研究发现CD在诊断后的五年内肠切除率与二十年前相比较并未发生变化。约三分之一的CD病变部位在回盲部，当病变狭窄或穿孔时，首选肠切除。当位于此处的炎症病变对常规药物治疗无反应时，目前长选的策略是将治疗升级至生物制剂。

对于CD患者如何选择最恰当的治疗方式，不应首先排除手术治疗。近期发表在GUT(Gut. 2019 Oct;68(10):1774-1780.)杂志上的一项LIR!C 研究结果报道称腹腔镜回盲部切除相较于使用生物制剂有更好的费效比(cost-effective)，并且两组患者的生活质量评分相似。随后，在Lancet子刊(Lancet Gastroenterol Hepatol.2020;S2468-1253(20): 30117-5.)上追踪跟进了这项LIR!C研究的长期随访结果。这项研究中，治疗效果持续时间被定义为不需要额外的CD相关(糖皮质激素、免疫调制剂、生物制剂或手术)治疗的持续时间。

LIR!C研究的143例患者中有134(94%)例完成长期随访。其中手术切除组69例，生物制剂组65例。中位随访63.5个月(IQR 39.0-94.5)。在切除组69例患者中，18例(26%)接受生物治疗，无1例需再次手术治疗。29例(42%)切除组患者不需要额外的克罗恩病相关药物治疗。在生物制剂组65例患者中有31例(48%)接受了与CD相关的切除术，其余34例患者或维持、或更换，或加大生物制剂治疗（见图一）。两组治疗效果持续时间相似，切除组的中位时间为33.0个月(95% CI 15.1-50.9)，生物制剂组英为34.0个月(0·0 - 69·3)(log-rank p=0·52)。

这一研究进一步支持腹腔镜回盲部切除术可以应用于病变局限（受影响的节段≤40厘米）在回盲部而常规治疗无效的CD患者。同时我们也认为，大多数患者对于手术治疗存在恐惧心理。我们也应该逐渐认同手术切除不应被视为患者治疗的失败！