让人疑惑的诊断流程，不算重复吗？广州中医药大学第一附属医院介入科王芳军

听到病人家属在抱怨：明明已经做了胸部CT，你们还明明下了肺癌的诊断，为什么还不快点准备马上手术，还要做什么穿刺活检？不必要吗？这不是重复吗？不是增加病人的痛苦吗？

听到这样的抱怨，说明医患间的沟通交流真的不够。而这样的疑惑，其实很有代表性，值得好好探讨探讨。

胸部CT对肺癌的诊断价值如何？

可以说，对于肺癌的诊断，CT的作用非常大，也非常值得依赖，目前还没有任何一种其它的检查技术包括MRI、PET甚至病理学检查在内，能够取代CT在肺癌早期诊断中的地位。也就是说，目前想早期诊断出肺癌，只有接受CT检查，才能最大限度地达到这个目的，而任何其他的检查，目前都还没有CT这么“牛”。不过，需要向各位说明的是，尽管CT“很牛”，但它毕竟还是属于影像学诊断范畴，它还是凭借所谓的“阴影”来诊断的，这个“影子”并不能完整反映病理性质的全部。通过这些“影子”来诊断疾病，能够看得准确吗？目前，也许今后，都难以做到百分之百！

CT诊断与病理检查的优缺点

如果将CT与病理检查来比较，应该是各有所长，并不能互相替代。

CT的强项在于能够敏感地看到肺部是不是有问题，问题在哪里，大致是什么性质的问题，漏诊比较少。但在具体病灶性质的细节方面还有缺陷，最权威的专家也不敢说绝对不会出现误诊。

而病理检查的强项就在于通过所取得的病理标本，能够准确地判断病灶的病理性质，假如是肿瘤，它不但能够明确是肿瘤，还能准确地判断是什么类型，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，是腺癌、鳞癌、还是腺鳞癌，分辨出神经内分泌癌、多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤及肺母细胞瘤等少见的恶性肿瘤类型，甚至能够做到更为精确的基因分型。但病理检查的缺陷在于可能取不到肿瘤标本，或者看不到病理组织，漏诊的风险比较大。

肺癌CT诊断后的穿刺活检还有意义？

这个问题其实需要个性化分析。既然两种方法各有所长，那相结合应用，自有它的道理，不能说是完全重复。比如说，假如CT已经诊断为肺癌，但对其具体类型仍然没有把握，影响到后续的治疗方案制定，那么，进行肺穿刺取活检标本，送病理学检查，还是有必要的。

至于是不是对CT所诊断的肺癌，都要做肺穿刺，那就需要医患双方根据具体情况好好沟通协商了。比如，有些病例完全可以在CT诊断后直接微创手术切除后，再送病理检查确诊，也是一种选项。

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肺癌！已经发了CT诊断报告，还有必要做穿刺？不算重复吗？