腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的微创治疗

一、什么是腹主动脉瘤或髂动脉瘤？云南省阜外心血管病医院血管外科张雄

主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等；危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂，会造成严重的后果，甚至危及生命，日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险。当瘤体累及髂动脉时，也成为髂动脉瘤。

如图中所示，腹主动脉明显瘤样扩张。

二、腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的危害是什么

腹主动脉瘤或者髂动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹，是非常危险的。一旦主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟患者失血达到数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的，所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，这意味着只要发现腹主动脉瘤或者髂动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹，随时随地有破裂可能。

三、腹主动脉瘤或者髂动脉瘤形成原因是什么

腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最密切，男性与吸烟关系密切。

四、腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的微创治疗如何做？

近年来,腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的外科治疗随着血管外科技术的发展而不断提高,微创方式即为腹主动脉瘤腔内支架置入术。

五、腔内技术治疗腹主动脉瘤/髂动脉瘤

腔内修复术的具体操作需要在DSA机下进行，患者麻醉后取平卧位，选择一侧腹股沟韧带作切口，解剖出股动脉，穿刺股动脉，插入大约直径2mm左右的鞘管，经鞘管送入直径1mm左右的导丝，通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数，选择适当口径和长度的移植物，沿导丝送入预存移植物的导入系统，当移植物到达合适位置，就将移植物从导入系统中释放出来，带有记忆合金支架自动张开，与正常的动脉内壁帖附，完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化，血液通过移植物内流动。这种微创手术恢复快，适应很多不能耐受传统开刀手术的病人，给每一位腹主动脉瘤患者带来了福音。该方式可适用于腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的治疗。

如上图所示，利用覆膜支架进行腔内隔绝，腹主动脉瘤隔绝，动脉瘤内血流缓慢血栓化，达到避免瘤体破裂风险。

微创治疗病例介绍1：

如上图所示，患者右侧髂动脉形成巨大动脉瘤，瘤体直径约为8cm，且已经发生破裂，随时导致死亡。

上述患者经微创手术后，破裂髂动脉瘤被完全隔绝，患者术后第二日下地活动，规律复查，随访过程中维持较好的生活质量。

微创治疗病例介绍2：

如图所示，患者腹主动脉瘤，右侧髂动脉瘤，随时可能破裂。经微创治疗后动脉瘤被隔绝，从而避免瘤体破裂的风险，患者经该微创手术后，术后第二天即可下地活动。术后住院约5天时间。

六、腔内手术的优势是什么？

腔内修复属微创手术,具有创伤小、恢复快等优势。大量的临床报道和循证研究均证实,腔内修复围手术期的安全性比开放手术高。近几年的随机对照试验,如英国的EVAR1试验和荷兰多中心的DREAM试验也显示,腔内修复术后30天死亡和严重并发症发生率低于开放手术，随访5年内的生存率，腔内修复的患者也优于传统开刀手术患者。

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