胎儿胆囊未显示怎么办？

胎儿胆囊未显示怎么办?

近几年，经常有孕妇来我的诊室会诊，原因是胆囊未显示，孕妇很焦虑，因为 担心会不会有胆道闭锁。那么今天我就和大家谈谈胆囊未显示该怎么办?

1.中孕期首次发现胆囊未显示
（1）产前诊断中心会诊

中孕期首次发现胆囊未显示建议到当地的产前诊断中心会诊，进行4级超声检 查。有些胆囊小或者位置有些变异，容易误诊为未显示，再有对于医生而言，诊 断胆囊未显示一定要在胆囊位于图像近场，位于远场时有些会因为体位原因影响 诊断。我们体会过一些胆囊稍小的患者，在远场时根本看不到胆囊，而胎儿体位 转过之后，可以清楚看到胆囊。再有胆囊未显示容易合并其它结构畸形(约20%)， 因此需要专业产科医生对其它系统畸形进行进一步排查，例如我们见过单纯胆囊 未显示合并肛门括约肌未显示的胎儿，生后孩子胆囊缺如，高位肛门闭锁，如果 不是产科专业的医生是很难做出肛门闭锁的诊断的，因此对于胆囊未显示患儿建 议产前诊断中心会诊明确胆囊是否真的未显示以及是否合并其它系统畸形。

（2）明确胆囊未显示且不合并其它结构畸形者，建议2-3周后复查胎儿超声。

大多数中孕期胆囊未显示患儿(约70%)在后期检查中可观察到胆囊。因此一次 检查未发现胆囊且不合并其它结构畸形的孕妇不要过于紧张，按期复查即可。

（3）胎儿染色体检查

胆囊未显示患儿如合并其它结构畸形，文献报道约20%合并染色体异常，这部分 患者建议染色体检查。而超声检测不合并其它结构畸形的胎儿，染色体异常概率 不足2%，但也高于正常人群中染色体异常概率。因此，复查后仍提示胆囊未显示 患者，可考虑行胎儿染色体检查。

（4）整个孕期经过专业产科超声医生检测均提示胆囊未显示患儿，建议生后复查新生儿肝胆脾超声和肝功能检查，因为胆道闭锁患儿需要得到及时的诊治。整个孕期胆囊未显示这部分患儿在我们经验中，有一部分患儿胆囊缺如，一部分患儿胆囊小，另有一部分患 儿胆道闭锁。胆囊缺如与胆囊小这部分患儿预后很好。文献报道胆囊未显示合并 胆道闭锁概率为4.8%，而我们随访的300余例中孕期胆囊未显示患儿中，胆道闭锁概率不足2%。因此，胆囊未显示患儿中，胆道闭锁的概率是比较低的，孕妇不要过度紧张与焦虑，按期检查即可。

2.晚孕期发现的胆囊未显示

（1）中孕期明确看到胆囊

胆囊在妊娠晚期常常收缩，造成胆囊未显示，另有一部分患者胆囊内充满沉积物， 不仔细辨认或者机器分辨率不足就会误以为胆囊未显示。因此中孕期看到胆囊的 这部分孕妇不必紧张，这种孩子大多是正常的。
（2）中孕期不确定是否看到胆囊

因为胆囊的检查不在胎儿系统超声检查的指南范畴，因此并不是所有的医生都会 去看胆囊，所以有些孕妇反应，中孕检查医生什么也没说，报告也没提胆囊的问 题，晚孕期报告提示胆囊未显示，一下子很紧张。其实，近来越来越多医生开始 关注胆囊的异常，因此很多医生中孕期都会去观察胆囊，但是我们的超声报告模 版并没有对胆囊进行描述，在正常情况下，大多数医生不会在报告写上胆囊显示， 而并不是没看，如果发现异常才会对胆囊进行描述，所以这部分孕妇也是正常的可能性大一些。但是也不排除有些医生中孕期确实没有看，因为毕竟不是要求必须看的项目，所以这部分孕妇可以2周后复查，发现胆囊最好，可以安心，如果依然没有，那也没有什么特别好的办法，但是这个时候产前能做的很有限，毕竟闭锁还是小概率事件，还是应该放平心态，避免焦虑。

本文章主要依据我们对300多例中孕期胆囊未显示胎儿的随访结果以及美国妇产超声杂志2019年5月发表的文献，基于系统回顾的280例中孕期胆囊未显示胎儿的预后而归纳总结的一些经验。(Outcome of non-visualization of fetal gallbladder on second-trimester ultrasound: cohort study and systematic review of literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54(5): 582-8.)希望能对这部分孕妇提供帮助，也欢迎更多的超声医生和孕妇与我交流。 近年来我们在胆道闭锁的产前诊断中积累了一些经验，并且对一些胎儿产前作出了高度疑似胆道闭锁的诊断，这部分胎儿生后证实为胆道闭锁，而这部分胎儿大多数胆囊在产前是可以显示的，只是胆囊的形态存在异常，也就是说单纯胆囊未显示胎儿生后胆道闭锁的概率是比较低的。相信通过产科超声医生和孕妇们的共同努力，越来越多的胆道闭锁可以在产前发现，让真正胆道闭锁高风险的胎儿在生后得到及时有效的诊断，而那些非胆道闭锁的疑似病例也可以在产前得到排除， 可以消除孕妇的焦虑以及避免一些不必要的引产(我们随访过程中遇到过几例仅因为中孕期胆囊未显示而引产的胎儿，真的很痛心)。