高血脂治疗:了解他汀类药物

2020伊始，新冠疫情爆发，广东省代谢病中西医结合研究中心研究团队联合武汉大学团队发表了一项研究指出，使用他汀类药物可显著降低新冠肺炎患者的病死率。目前他汀类是最有效和常用的降脂药物，但很多高血脂患者对于服用他汀前仍有着许多的问题，比如他汀是什么？有什么作用？一定要在晚上吃吗？今天，安徽医科大学第二附属医院心胸外科周晓医生就带你一起了解一下！

1. 他汀是什么？

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制此酶，从而抑制胆固醇的生成。众多临床研究证实，他汀类药物是治疗心脑血管疾病的基石，能降低心梗、脑梗的病死率，需长期应用。

临床常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。由于每种药物的结构不同，其理化性质也不同，所以在药理作用、适应症、用法用量、不良反应等方面也有差异。

2. 他汀有什么作用？

他汀是正规的一大类降血脂的药物，有两个作用：

①调节血脂

能降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯这3个坏血脂，同时能升高高密度脂蛋白这个好血脂。坏血脂会加重动脉粥样硬化，也就是加重血管狭窄和血管斑块，从而导致心脑血管疾病加重；好血脂能延缓和控制动脉粥样硬化的进展及程度，预防心血管狭窄加重和心脑血管疾病。

②抗炎稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓

他汀的第二大作用是抗炎稳定斑块。我们的血管会发生斑块，一方面是血管垃圾逐渐堆积，坏血脂太多，另一个主要原因是炎症反应。他汀不但能降低清除坏血脂，且能够抗炎，从两个方面起到预防动脉粥样硬化加重、心血管狭窄加重的作用。

不稳定的斑块容易破裂形成血栓，血栓堵塞在心脏的血管就是心肌梗塞，堵塞在脑组织中的血管就是脑梗塞。他汀不但能防止斑块变大，还有可能缩小部分斑块，且能防止斑块破裂，从而预防血栓形成及脱落后出现的心肌梗塞或脑梗塞。

3.吃他汀可以喝酒、吃柚子吗？

由于柚子（主要是西柚）中含有西柚苷和呋喃香豆素等化学物质，这些化学物质会显著抑制细胞色素P450 3A4的活性，从而影响他汀的分解代谢。另外大量饮酒也会导致他汀的副作用增大，因此大量饮酒与食用西柚后，应尽量避免服用他汀。

4.他汀必须晚上吃吗？

对于他汀的服药时间，可能大部分医生都会告诉患者应该在夜间或睡前服用，主要是因为人体合成胆固醇的羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶在夜间活性最高。有些他汀类药物夜间服用后，血药浓度高峰时正好在胆固醇合成酶的活性最高的时刻起到抑制作用。

然而，并不是所有的他汀类药物都需要夜间服用，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，因为阿托伐他汀半衰期14个小时，瑞舒伐他汀半衰期19个小时，超长的半衰期足够长时间抑制胆固醇合成酶的活性。研究发现对于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，早晨以及夜间服药，药效无差异，更有意思的是阿托伐他汀夜间给药，反而药效更低。

需要提醒的是，短效的他汀类药物如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀需夜间服用，新一代的他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀完全可以在早晨服用。

参考资料：

1.安安网《深海鱼油能代替他汀降血脂吗？》

2.周大亮医生《“他汀”类药物的15个常见问题，你真的了解吗？》