瘫痪/根性痛

您上一步选择了“瘫痪/根性痛”，根据肿瘤的组织学类型和肿瘤对脊髓神经根的压迫分为：

放疗敏感的肿瘤：转到“放疗”

肿瘤远离脊髓：转到“放疗”

放疗不敏感且肿瘤接触脊髓：转到“分离/减压手术”

肾癌根治较长时间后出现的单发脊柱转移：椎体整块切除+钛笼植骨/人工椎体+椎弓根钉棒内固定

解释：

不同的恶性肿瘤对放疗的敏感度不同：

高度敏感：肾母细胞瘤、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、精原细胞瘤等分化低恶性程度高的肿瘤

比较敏感：鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳腺癌、食管癌、肺癌、前列腺癌

不敏感：大部分腺癌和肉瘤不敏感

要有效的用放疗杀死脊柱转移瘤同时避免损伤脊髓神经组织，通常要求肿瘤距离脊髓应不少于2-3mm，该距离需要在MR磁共振图像上测量得到。

如果肿瘤和脊髓之间的距离不足2-3mm，甚至肿瘤直接接触压迫脊髓，同时肿瘤对放疗不太敏感，控制肿瘤所需的放疗剂量和损伤脊髓所需的剂量接近，那么应该首先用手术切除部分贴近脊髓的肿瘤，并使残余的肿瘤与脊髓分开足够的安全距离，手术后再做放疗。该手术就是分离手术（seperation surgery）。

由于脊髓的自我修复能力较差，肿瘤压迫导致的损伤如果持续1-2周以内，分离手术彻底环形切除脊髓周围肿瘤解除神经压迫有比较高的概率使脊髓恢复功能；而当压迫时间显著超过2周甚至1个月以上，即便分离手术实现彻底环形减压，并术后用放疗成功控制局部肿瘤，神经功能恢复的概率也较低。因此，对于1-2周内瘫痪的脊柱转移瘤患者，应该尽快手术挽救脊髓功能。

肾癌（肾透明细胞癌）是一类性质较特殊的恶性肿瘤：脊柱的单节段或多节段的整块切除优势是可彻底切除肿瘤，劣势是创伤特别大，因此通常只适用于非进展期原发恶性肿瘤，有希望彻底根治的患者；而对于脊柱转移瘤通常认为已进展到晚期并且不可能根治，不适合整块切除。但对于肾癌根治后、出现单个的脊柱转移病灶、曾经根治治疗和本次出现转移之间间隔较长时间的患者，手术整块切除转移的脊柱节段是有希望获得再次根治的。