胆道结石增加部分消化道癌症的发生风险

今天看了一篇最新的文章，关于胆道结石和消化道癌症发生关系的大样本随访研究，文章内容很重要，也很受启发，同时解答了很多问题，我把学习心得交流如下：

1、这篇文章一共随访了79809例有胆道结石（肝内肝外胆管结石或胆囊结石）患者，2006年为起始点，当时没有消化道癌症的全部纳入研究。最后得到的明确结论是：胆道结石及相关炎症等疾病能明显增加肝癌风险，也增加了胰腺癌的发生风险（虽然后者显著性不够）；这是这篇文章最主要明确的结论。这与我们日常工作观察到的现象一致，肝内胆管癌的患者大多曾有肝内胆管结石和慢性胆管炎的病史，胰腺癌患者部分也有胆道结石病史。提示胆管炎是导致以上两类癌症的重要原因，尤其是肝内胆管癌，风险增加了一倍以上。

2、文章还得到以下结论：胆道结石不增加食管癌、胃癌、大肠癌的风险，胆囊切除也与他们无关，这回答了很多人的一直以来的疑问。

3、有人特别指出胆囊切除在文章中发现小肠癌风险增加。这篇文章对这一现象做出了分析。作者发现这一结论可能不真实，因为小肠癌在这组患者中发生率很低，在多因素分析中结论不成立（这是一种统计方法，就是要多个可能导致结果的发生的因素一起综合分析，排除相互干扰最后留下了有意义的因素才是真是的，在这项研究中，最终就没有找到留下来能证实小肠癌发生风险因素）。所以作者认为在这组人群中小肠癌的发生可能是偶然事件，恰巧出现在胆囊切除人群中多了一点点，但统计学方法不支持这是危险因素。

所以通过这篇大样本量的文章，很好的回答了几个问题：

1、胆道结石确实会增加一些消化道肿瘤的风险，主要是肝癌（肝内胆管癌）、胰腺癌，所以有胆道结石的患者一定要定期重点体检这两个器官，及时发现癌变，或者在之前就进行手术干预避免癌变；

2、胆囊切除不会诱发消化道肿瘤的发生，尤其是过去大家讨论的比较多的大肠癌，顾虑可以打消。

3、最后一点是我要补充的，文章没有胆囊癌的问题，因为这是公论，所以文章没有分析，每天门诊都会反复和患者劝诫的，胆囊结石一定会大大增加胆囊的风险，尤其是1cm以上的结石或是炎症重的胆囊、萎缩的胆囊，尽早去除隐患。

图二是这篇饮用的文献，涉及版权，我只能把摘要发在网上，有兴趣的可以去找原文看看。