肌炎：一顶容易戴错的帽子

相对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等病，肌炎（包括多发性肌炎和皮肌炎等）的发病率要低得多。但日常工作中常会遇到被诊断为“多发性肌炎”、“皮肌炎”的患者，其就诊的目的多是：治疗效果不好，希望调整治疗。

为什么会有这种情况呢？实践告诉我们，“肌炎”容易被“过度诊断”。

风湿免疫科在我们国家是新兴学科，随着专科知识的推广，广大医师对此类疾病的认识增多，这是大好事。但也引起一种现象：患者一旦有肌无力、化验肌酶（如CK等）升高，医师容易先入为主、倾向为患者戴上“肌炎”的帽子；后面一旦发现肌电图异常、肌肉病理有炎症细胞浸润，便下了诊断并治疗一番，结果常不如人意。而患者自己查查资料，把病情与肌炎“对号入座”，觉得“跟书上说的差不多”，也能接受“肌炎”诊断。

事实上，有肌无力、酸痛、化验肌酶升高、肌电图异常的患者，很多不是“肌炎”。“肌炎”的诊断比书本的“诊断标准”要具体、复杂得多。很多疾病的表面酷似“肌炎”，但并非肌炎。例如，笔者见过不少戴着“多发性肌炎”、“皮肌炎”帽子的病友，经过系统检查分析后，更正为其他诊断：诸如系统性红斑狼疮合并肌损害、血管炎、重症肌无力、甲状腺功能异常相关肌肉损害、低钾性肌麻痹、线粒体病、药物（如他汀类）副作用所致肌肉损害、病毒感染、脂质沉积性肌病等。

反之，部分病人，确实存在肌炎，却容易被误诊为其他疾病。最多见的就是被误诊为“肝病”，因为肌炎可以有乏力、转氨酶升高，酷似肝病。还有就是误诊为“肺病”，因为肌炎可以出现酷似肺炎的表现，如气促、胸片异常。还有因为白细胞减少、皮疹等被误认为“血液病”、“皮肤病”等等。

一般而言，经精心治疗，多发性肌炎、皮肌炎疗效满意。当治疗效果不好时，除了调整药物之外，更要想到：是不是戴错了“肌炎”的帽子？

另外，小部分肌炎患者，除了肌炎之外，还同时存在恶性肿瘤、或其他风湿免疫病等合并症。这些合并症的存在会明显影响治疗效果。

题外话：“干燥综合征”也容易被“过度诊断”，也是一顶容易戴错的帽子。