分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）的分期和手术后复发危险度分层

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1. 甲状腺的TNM分期

目前最常使用的分化型甲状腺癌

术后分层系统是第8版TNM分期（表1）。第8版分期在第7版的基础上进行了更加合理的补充和调整，将DTC分期的诊断年龄切点值从45岁放宽至55岁；重新定义了T3分期；将Ⅶ区淋巴结转移从侧方淋巴结转移（N1b）更改为中央区淋巴结转移（N1a），为临床决策和预后判断（尤其是死亡风险）提供了更为精准的参考依据。第8版TNM分期比第7版更能准确预测DTC患者的肿瘤特异性生存期。

2. 分化型甲状腺癌术后复发危险度分层

分化型甲状腺癌的复发率最高可达30%，但其死亡率仅约0.4/10万，且现有资料显示无明显变化。因此，对DTC患者的术后评估更应侧重于其复发风险。2009年ATA指南依据肿瘤大小、淋巴结转移特征、血管侵犯程度及分子病理学特征等系统地将DTC复发危险度分为低危、中危、高危，对临床决策具有重要的指导意义。中国

2014版《131I治疗甲状腺癌指南》在2009版ATA指南基础上，将BRAF基因突变纳入中危分层，并在高危分层中对131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）可疑升高作了进一步界定。结合相关研究证据，2015版ATA指南对复发危险度分层又进行了更新，并提供了不同复发特征对应的相关复发风险数据（表2）。