双相障碍
发表者：吴志国 人已读
双相障碍抑郁发作是否使用抗抑郁药已不再是一个有争议的话题，目前已达成的最大的临床共识和原则是：充分的心境稳定剂治疗本身就可以治疗双相障碍抑郁发作；尽可能不使用，或有条件的、谨慎的、短期（急性期）使用抗抑郁药！
一、双相障碍抑郁发作不适用抗抑郁药的情况
混合发作（当前发作状态同时存在抑郁发作和躁狂/轻躁狂发作的特征，或2种状态在一日或数日内快速交替出现）；
快速循环型（过去12个月内有过4次或以上的任意抑郁发作、躁狂、轻躁狂或混合发作）；
既往曾有严重躁狂发作；
既往有抗抑郁药导致转躁的情况。
二、双相障碍抑郁发作使用抗抑郁药的前提和原则
排除以上不适用抗抑郁药的情况；
对于任何双相障碍抑郁发作的患者，初始的一线治疗完全不用考虑抗抑郁药；
充分（充分剂量/达到有效治疗浓度+充分疗程）的心境稳定剂、心境稳定剂、心境稳定剂治疗（重要的话说三遍）要贯穿双相障碍抑郁发作治疗的整个疗程；
抗抑郁药必须联合充分的心境稳定剂治疗，不能单独使用；
充分的心境稳定治疗无效的基础上，可以谨慎考虑选用安非他酮、除帕罗西汀以外的SSRIs类药物（艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明等）；
尽可能避免使用多通道作用的抗抑郁剂（部分国外指南也推荐可谨慎选用SNRIs类药物如文拉法辛），尤其三环类抗抑郁药（诱发转躁的证据最明确）要避免使用；
使用抗抑郁剂的过程中，如果出现转躁迹象，要即刻或尽快停药；
抑郁发作急性期治疗结束（抑郁症状缓解）后即可逐渐减量，直至停用；
如果既往病程中多次停用抗抑郁剂后很快抑郁复发，可能需要抗抑郁药维持治疗，但要始终联合充分的心境稳定治疗，避免单独使用抗抑郁药治疗。
本文是吴志国版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-07-01
收藏
已收藏
