舌咽神经的诊断和治疗

舌咽神经痛（GlossopharyngealNeuralgia,GN）是出现在舌咽神经支配区的剧烈疼痛，发作特点与三叉神经痛相似，但较为少见，发病率约为三叉神经痛的1/70~1/100，好发于50~70岁，青年人也可发病，男女比例大致相同。

临床特征：

1. 疼痛通常为单侧性；双侧发病者少见（约占2%），先后发病而不同时出现。

2. 疼痛主要位于一侧咽后部、扁桃体区、舌根部，部分患者可以向外耳道深部放射，或仅位于外耳道深部，疼痛大多剧烈呈刀割样、电击样或撕裂样，也可以仅表现为异物感、压迫感、烧灼感、痒感、刮擦感等较轻症状。疼痛最常由于吞咽动作触发，也可以由讲话、咀嚼、咳嗽、喷嚏或触摸耳屏等动作诱发。疼痛为阵发性和间歇性，突然发生，历时数秒到数分钟，反复发作。

3. 约10%患者可合并三叉神经痛。

4. 部分舌咽神痛经患者在疼痛发生时会伴随晕厥发作，表现为心动过缓甚至心跳暂停、低血压、昏厥或抽搐。虽然少见但有潜在危险。

GN舌咽神经痛可以分为原发性和继发性两类，原发性与舌咽神经入脑干段受到血管压迫或神经脱髓鞘改变有关，继发性主要与桥小脑角区肿瘤、蛛网膜炎症或粘连等有关。

诊断：

1. 临床特征。

2. 局麻药试验：在咽后部涂抹局麻药物，若疼痛消失，有助于明确诊断。

3. 头颅MRI、MRA和CT，有助于鉴别继发性和原发性舌咽神经痛。

治疗

继发性舌咽神经痛主要是采取切除引起疼痛的桥小脑角区肿瘤等措施。

原发性舌咽神经痛的治疗主要有下列方法：

1.药物治疗：常用药物有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，部分患者可以暂时控制症状，不能根治，疗效会逐渐减退，还需注意相关药物副作用。

2.微创治疗：舌咽神经注射治疗，经皮舌咽神经射频调节术，经皮舌咽神经射频热凝术等。

3.开刀治疗：显微血管减压手术，舌咽神经根切断术

并发症：

术后吞咽困难、声音嘶哑等。