眼睑皮脂腺癌的术前准备及术后随访

1、眼睑皮脂腺癌术前需要做哪些检查，检查目的是什么？

a) 术前行眼前段照相，明确病灶范围；

b) 腮腺及颈淋巴结b超，明确是否已经转移，若b超阳性，行颈部增强ct，明确转移；

c) 肝胆胰脾肾b超，明确是否有远处转移。

d) 眼科检查，包括视力、眼部b超、眼底检查。

e) 60岁以上患者应行麻醉评估，做好入院准备。

2、术中如何决定手术方式，入院后还需要做什么检查？

a) 术中会精确测量肿瘤大小，对肿瘤进行分期，分期越晚，预后越差。手术方式根据皮脂腺癌切除干净后，眼睑缺损的范围进行修补。为达到良好的外观效果，保护角膜，有时需要行二期手术。常用的经典术式有Hughes, Tenzel, Cutler Beard法。

b) 入院后若分期为T2b期及以后的患者，建议患者行靶基因监测。原因是T2b期及更差的患者，转移风险大大增加，基因监测一方面可以明确患者致病基因，另一方面，为后续转移的靶向治疗做准备，第三，可排除家族遗传性肿瘤。

c) 术前如发现腮腺、耳后淋巴结也有转移，手术会联合口腔外科一期做，术后辅以放疗。

3、术后还需要做什么治疗？

伴前哨淋巴结转移的患者，在手术治疗后，术后须辅以放疗。远处转移患者，可根据基因监测结果，筛选适合自己的靶向药物，转肿瘤内科治疗；也可做免疫染色，筛选肿瘤免疫抑制剂。

4、术后随访有多重要？如何随访？

睑板腺癌的中位复发时间是20月，中位转移时间为18月。这意味着，有30%的患者，在平均术后一年半的时间复发／转移，有些甚至更长（11年）。因此术后按医嘱随访相当重要。2019年柳叶刀肿瘤分册对于睑板腺癌的随访指南为术后1月、3月、6月、1年、18月、24月，36月，48月，60月。主要随访项目包括眼部和全身情况。患者应严格按照随访表进行随访，及早发现复发和转移灶，及早处理。