股外侧皮神经痛

股外侧皮神经痛属疼痛科常见病。

股外侧皮神经多起自腰1、2、3前支的后股，也可起自腰2、3前支的后股，出腰大肌外缘，斜向外下方，跨过髂肌前面，位于髂筋膜后面，至近腹股沟韧带处即位于髂筋膜中，至髂前上棘内下方约1 cm或更远处，穿过腹股沟韧带的纤维性管道或者行经该韧带深处进人股部，经缝匠肌的前面分为前、后两支，在髂前上棘下方约2．5～10 cm的范围内分别穿出阔筋膜。前支在阔筋膜形成的管道中下行，出阔筋膜后又分为两支，分布于股部前外侧，直到膝关节的皮肤，其终末支偶可与股神经的股前皮神经及隐神经的髌下支形成髌神经丛。后支在前支的稍上方，穿出阔兢膜，继又分支，分布于大腿外上部(自髂嵴至股中部)的皮肤.

病因及发病机制

(1)股外侧皮神经在腹股沟韧带或穿出大腿阔筋膜时受局部组织纤维化紧缩压迫。

(2)腰椎退行性改变。

(3)感染、受凉、潮湿。

(4)下肢静脉曲张。

症状

股外侧皮神经痛的患者主诉一般多为在大腿外侧部出现麻木，阵发刺痛、灼热感觉过度等，上至髋部，下达膝部，有的有较明显的股部乏力；少数病人疼痛不明显，主要为麻木。

(1)大腿外侧皮肤疼痛，轻时为阵发性，重时为持续性。

(2)髂前上棘内侧及沿着下方有压痛点，股外侧皮肤有局限性感觉减退。

(3)多数为一侧性，起病有急有缓。

(4)中年以上年龄带好发。

查体：股外侧皮神经分布区的全部针刺痛觉过敏或减低，多数病人在髂前上棘内侧有压痛。

诊断

(1)沿股外侧皮神经及分布区的疼痛、感觉异常、压痛、感觉障碍为诊断依据。

(2)必要时进行x线平片及盆腔脏器检查，以排除器质性病变。

治疗

股外侧皮神经阻滞穿刺点：髂前上棘内侧2 cm、处，用7号5 cm长的穿刺针，经皮丘进针，与皮肤呈60度角向头侧刺入，碰到坚韧的阔筋膜，穿入时出现抵抗消失感，注入5～8 ml局麻药。若无异感，将针退出，在腹股沟左右寻找即可。然后再沿着腹股沟内端和外端皮下浸润5～8 ml局麻药。

患者取平卧位，在髂前上棘内下1 cm处可摸清腹股沟韧带，在韧带下方1．5 cm处进针，以45度向上内碰到腹股沟韧带后注入少许药液。再穿过韧带浸润注射2—3 ml药液；而后抽针回皮下，经韧带深处，向脐方向深入边进边推药。如此可使神经通过处的韧带及粘附的髂腰筋膜皆浸润到，以使之软化，消除其可能存在的纤维织炎，解除对神经的挤压。须注意，神经通过腹股沟韧带处至髂前上棘的距离，在少数情况下，可能远于1．5cm以上，若遇过远者药液即难于浸润到神经受刺激的部位，效果不佳或无效。