孩子手术是微创吗？会留疤吗？

作为一名小儿外科医生，经常会被家长问及孩子的手术是否是微创，是否会留下瘢痕。

其实，对于每一例手术医生都会将微创操作考虑在内，损伤小才能恢复快，这也是现代医疗技术先进性的一种体现。

同样，对于每一例手术医生也都会尽可能想办法减轻瘢痕，甚至不留瘢痕，毕竟这些瘢痕会伴随孩子一生，严重的瘢痕甚至会影响到孩子的心理健康。

今天我们就来聊一聊手术的“瘢痕”和“微创”问题。

瘢痕（scar）是各种创伤后所引起的正常皮肤组织病理改变和外观形态改变的统称。

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物。也就是说，瘢痕就像粘合剂一样，让伤口长在一起，没有瘢痕的形成，也就没有伤口的愈合。

只有非常表浅的表皮损伤不会有瘢痕形成，其他所有超过皮肤真皮深度的伤口，都需要瘢痕来修复。

所以，手术的切口是肯定会留下瘢痕的。

瘢痕的益处是使伤口能够愈合，不利之处是影响外观。特别是颜面等特殊部位的瘢痕，不止是影响美观，有时甚至会影响到孩子的心理，对成年后的社交及就业也会产生不利影响。

既然瘢痕有如此多的不利之处，医学的发展必然会追求减少瘢痕及减轻瘢痕的技术。藉此，微创手术应运而生。

微创（Minimally invasive），顾名思义就是微小的创伤。随着医学技术的进步和发展，"微创"这一概念已深入到外科手术的各个领域。

微创手术有几个特点：切口小，创伤小，疼痛轻，出血少，恢复快。微创手术中最具代表性的就是腹腔镜手术。

腹腔镜手术（Laparoscopic surgery）只需在肚皮上打几个小孔即可完成复杂的腹腔手术，不需要像常规手术那样剌（ lá）大口、开大刀，术后也就不会有明显的瘢痕。

比如“疝气”和“鞘膜积液”这样的手术，可以将腹腔镜的“穿刺孔”选择在肚脐里面，这样术后只有0.5cm的穿刺孔瘢痕就被隐藏在了脐窝内，体表根本看不到。

即使不能采用微创手术，医生也会寻求减轻手术瘢痕的方法，如采用“顺皮纹切口技术”，“皮内缝合技术”，“隐瘢痕技术”等。

顺皮纹切口，是指按照皮肤纹理做切口。人体各部位的皮肤纹理方向是不同的，皮肤纹理与皮肤张力线（Relaxed Skin Tension Line，RSTL）走向一致。顺着皮肤纹理做切口，切口线与皮肤弹性纤维的长轴一致，切口张力最小，愈合后瘢痕也就细小。所以手术时按皮纹作切口，可以减少增生性瘢痕的形成。

皮内缝合，又称美容缝合，也有医生称之为“绣皮”，意思是就像“刺绣”一样精细地缝合皮肤切口。皮内缝合采用极细的可吸收缝线缝合，不需要拆线，切口愈合后只有“一条线”，不会留有“蜈蚣脚”一样难看的瘢痕。

隐瘢痕技术，就是将手术切口瘢痕隐藏起来。可将切口设计在人体皮肤的生理性皱褶内，自然结合部或轮廓线处。比如将切口选择在发际内或耳后，肚脐边缘或脐窝内，以及阴囊褶皱内等，这样切口瘢痕会被很好的隐藏起来，不会有肉眼可见的明显瘢痕。

社会在进步，医学在发展，今后还会有更多的先进技术应用于临床，手术会更加微创，瘢痕会越来越轻。